Медицина

Низкое потребление кальция и калия с пищей повышало риск развития камней в почках, а также их рецидив, показало исследование, опубликованное в журнале Mayo Clinic Proceedings.

Результаты показали, что при медиане наблюдения 4,1 года у 73 пациентов развился рецидив камней в почках. Риск развития камнеобразования повышало потребление менее 1200 мг кальция с пищей, а также менее 3400 мл жидкости в день наряду с более низким потреблением калия, кофеина и фитата [антиоксидант, содержащийся в цельнозерновых, орехах и других продуктах, увеличивает абсорбцию кальция и выведение его с мочой].

После исключения пациентов, которые принимали тиазидный диуретик либо кальциевую добавку, низкое потребление кальция, калия, жидкости и фитатов с пищей оставалось значимо связано с возникновением камнеобразования. Но только низкое потребление кальция и калия с пищей было связано с высоким риском симптоматического рецидива.

Авторы поясняют, что диета с высоким содержанием кальция повышает pH мочи. Цитрат дает щелочную нагрузку, которая препятствует образованию камней из оксалата кальция. Продукты с высоким содержанием калия также содержат больше жидкости, цитратов и фитатов, которые способствуют снижению камнеобразования в почках.

Синдром Шегрена – нераспознанный независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых событий среди пациентов с диабетом. К такому выводу пришли ученые из больницы Медицинского университета Чун Шань и медицинского колледжа Университета Чанг Гун на Тайване. Результаты исследования опубликованы в International Journal of Rheumatic Diseases.

Мультивариантный анализ показал, что гипертензия, гиперлипидемия и синдром Шегрена служат независимыми факторами риска сосудистых осложнений диабета. Риск развития осложнений на фоне гипертензии повышался на 96% (отношение риска (ОР) составило 1,96). Наличие гиперлипидемии повышало риск осложнений со стороны сердечно-сосудистый системы на 53% (ОР = 1,53). Риск сосудистых осложнений среди пациентов с диабетом и сопутствующим синдромом Шегрена оказался выше на 67% (ОР = 1,67).

Терапия статинами и аспирином снижала вероятность развития сердечно-сосудистых событий среди пациентов с диабетом как с синдромом Шегрена, так и без него.

Авторы подчеркивают, что пациенты с диабетом в сочетании с синдромом Шегрена требуют тщательного наблюдения, чтобы не пропустить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Терапии гидроксихлорохином недостаточно для значимого снижения риска сердечно-сосудистых событий среди таких пациентов.

Предполагается, что обещанные деньги из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования смогут получить на основании заявок работники медорганизаций, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентом с онкологическим заболеванием, утвержденный органом исполнительной власти субъекта РФ. Кроме того, обязательное условие — участие учреждения в территориальной программе ОМС и соблюдение установленных сроков ожидания медицинской помощи в случае подозрения на онкозаболевание.

При наличии соглашения между медорганизацией и ТФОМС о софинансировании расходов на осуществление данных выплат, заявка должна быть рассмотрена в течение 3 рабочих дней.

В ней медорганизация должна указать данные о проведенных пациенту с онкозаболеванием консультаций врача-специалиста, назначении и выполнении диагностического исследования, установлении диагноза, взятии больного на диспансерное наблюдение.

Напомним: стимулирующие выплаты врачам за выявление рака при диспансеризации продлятся до 2024 года. За каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден, предлагается общая выплата в размере 1 тыс. руб. В рамках этой суммы 500 руб. может получить врач (терапевт, педиатр, фельдшер), ответственный за организацию и проведение профосмотра и диспансеризации (за исключением руководителя медорганизации). Еще 500 руб. (суммарно) могут достаться медработникам, назначившим диагностическое исследование в ходе или по результатам профосмотра и диспансеризации, своевременно выполнившим его и установившим диспансерное наблюдение за пациентом.

По предварительной оценке, объем трансфертов на эти цели в 2020—2022 годы может составить 1,2 млрд руб. ежегодно.

Из аптек ряда российских регионов в июле пропал урологический препарат «Дриптан» (МНН оксибутинин), который производит американская компания Abbott. Об этом сообщила «Коммерсанту» основатель фонда помощи детям с врожденным расщеплением позвоночника (spina bifida) «Спина бифида» Инна Инюшкина.

По словам члена консилиума Spina Bifida университетской клиники СПбГУ Анны Щедриной, «Дриптан» – единственный препарат, который по инструкции разрешен в детской практике для лечения внутрипузырной гипертензии. Он необходим также детям с опухолями и травмами позвоночника и спинного мозга, органическими поражениями и функциональными нарушениями мочевого пузыря, в том числе энурезом.

По ее оценке, речь может идти о десятках тысяч пациентов. Заменить лекарство нечем: препараты похожего действия придется назначать офф-лейбл после госпитализации или по решению врачебной комиссии. У этих лекарств много побочных эффектов, утверждает Щедрина.

Главный внештатный детский хирург Минздрава России Дмитрий Морозов заявил, что пациентов, которым показан «Дриптан», в мире немного. Существуют групповые аналоги этого препарата, в том числе российского производства, со сходным действием. Детям до 14 лет назначение их возможно по решению врачебной комиссии.

По данным Росздравнадзора, по состоянию на 1 августа в гражданском обороте в регионах находится более 18,8 тыс. упаковок «Дриптана». Abbott проинформировала службу о приостановке его ввоза до II квартала 2023 года в связи с необходимостью проведения дополнительных испытаний данной серии препарата на соответствие требованиям нормативной документации по показателю «Родственные примеси».

Минздрав отмечает, что НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова входит в число ведущих мировых клиник по профилю трансплантологии: «Специалисты центра успешно пересаживают органы детям, независимо от массы тела и возраста, начиная с 4 месяцев и 3,5 кг массы тела. Общий опыт таких трансплантаций — более 1000. Только с начала текущего года сделано свыше 120. Наиболее частой является трансплантация печени (дети от 3,5 кг) и почки (дети от 6 кг). Кроме того, НМИЦ им. Шумакова — единственная клиника в стране, выполняющая трансплантации почки и печени одновременно, в том числе детям с массой тела существенно меньше 10 кг».

По поводу детского хирурга Михаила Каабака Минздрав сообщает лишь то, что до недавнего времени он работал в НМИЦ здоровья детей на условиях внешнего совместительства и был оформлен на 0,25 ставки. За весь период его работы здесь с его участием была проведена 21 операция.

«В НМИЦ здоровья детей продолжают работу высококвалифицированные специалисты, обладающие достаточным научным и практическим опытом работы в сфере трансплантологии, — заверяет министерство. — Проводится предтрансплантационная подготовка пациентов на 2020 год. В целях дальнейшего развития трансплантации почки у детей НМИЦ ЗД тесно сотрудничает с российскими и международными лидерами в области трансплантации, взаимодействуя, в частности, с НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова».

Ведомство обещает, что каждому ребенку, которому необходима операция по трансплантации печени или почки в соответствии с медицинскими показаниями, лечение будет проведено в полном объеме высокопрофессиональными специалистами страны.

В начале ноября ведущий трансплантолог закрывшегося отделения трансплантологии НМИЦ детского здоровья Михаил Каабак сообщил Medvestnik.ru о своих сомнениях в готовности Центра Шумакова оказать необходимую медицинскую помощь маленьким пациентам, вес которых менее 10 кг. Несколько детей ожидали запланированной в НМИЦ ЗД трансплантации. Сложившаяся ситуация вынуждает их родителей обратиться с жалобой в ООН.

Наступление менопаузы до 40 лет связано с высоким риском развития сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий, выяснили ученые из Медицинского колледжа Университета Кореи и Университета Сонсиль в Сеуле. Результаты исследования опубликованы в European Heart Journal.

Среди женщин с ранней менопаузой риск сердечной недостаточности оказался выше на 33% (отношение риска (ОР) составило 1,33), а вероятность появления фибрилляции предсердий – на 9% (ОР = 1,09) в сравнении с женщинами, у которых менопауза наступила в более позднем возрасте.

При сравнении с участницами, у которых менопауза наступила в возрасте 50 лет и старше, риск сердечной недостаточности среди женщин, у которых менопауза началась в возрасте 45—49 лет, оказался выше на 11%. Развитие менопаузы в возрасте 40—44 года повышало вероятность сердечной недостаточности на 23%, а до 40 лет – на 39%. Риск развития фибрилляции предсердий оказался выше на 4, 10 и 11% соответственно.

Взаимосвязь между возрастом наступления менопаузы и развитием сердечно-сосудистых заболеваний можно объяснить снижением уровня эстрогена и изменением распределения жировой массы, считают авторы. При оценке вероятности появления сердечно-сосудистых заболеваний следует в дополнение к традиционным факторам риска оценивать эти репродуктивные факторы.

Дыхательная недостаточность во время сна вызывает нарушение сердечного ритма, гипоксию и изменения кислотно-основного баланса, сообщают исследователи Американской ассоциации сердца (AHA). Научное заявление опубликовано в журнале Circulation.

В документе представлены данные, касающиеся дыхательной недостаточности во время сна и ее влияния на развитие фибрилляции предсердий, желудочковых тахиаритмий, внезапной сердечной смерти и брадиаритмий. Особое внимание уделяется синтезу данных, имеющих отношение к клинической практике.

Нарушение дыхания во сне, характеризующееся специфическими физиологическими механизмами, включает обструктивную и центральную патофизиологию, оно затрагивает около 1 млрд человек в мире. При отсутствии лечения развиваются нарушения в работе вегетативной нервной системы, повторяющаяся гипоксия, изменения уровня углекислого газа, нарушение архитектуры сна и сопутствующее повышение отрицательного внутригрудного давления, непосредственно влияющее на сердечную функцию.

Патофизиологические последствия нарушения дыхания во сне, вызванные режимом «день-ночь» и циркадным биоритмом, в совокупности влияют на электрофизиологию сердца, создавая идеальную среду для аритмогенной предрасположенности. Авторы сообщают, что нарушения дыхания во сне вызывают предсердные и желудочковые изменения ритма сердца. Лечение нарушения дыхания во сне снижает частоту рецидивов фибрилляции предсердий после вмешательств по контролю ритма.

Ученые отмечают важность оптимизации скрининга нарушения дыхания во сне, выявление характеристики прогностических показателей и лежащей в основе патофизиологии.

«Мой жизненный путь завершается! К сожалению, моя болезнь оказалась коварнее и ее развитие за последние 2 месяца не оставило мне шансов!» — констатировал он.

Но при этом хирург, проведший около 2,5 тыс. операций, рекомендует всем, кто находится на этапе лечения, не опускать руки: «Статистика — вещь упрямая, и у вас даже с моим диагнозом есть шансы на излечение! Просто поверьте в это! Мне просто не повезло», — написал Павленко.

Он также попросил финансовой поддержки для семьи, оставив реквизиты банковской карты супруги: «Я всегда был для своей семьи надежное опорой и защитой. Сейчас они остаются одни. Я знаю, что мои друзья будут поддерживать их, но в данном случае уверен, что лишней помощи быть не может».

О том, что один из ведущих онкологов Санкт-Петербурга сам стал пациентом с продвинутой стадией рака желудка, стало известно в начале 2018 года. В интервью порталу Medvestnik.ru Павленко тогда говорил о неудовлетворительном состоянии онкологии в России и, в частности, в Петербурге.

После удаления желудка и курсов химиотерапии хирург продолжил оперировать, а также проводить мастер-классы для коллег и рассказывать пациентам о своей борьбе с болезнью и способах противодействия онкологическим заболеваниям.

В декабре 2018 года Павленко по итогам народного онлайн-голосования стал победителем Всероссийской премии «Headliner года». За него отдали свои голоса более 22 тыс. человек.

У одного из восьми взрослых с диагнозом COVID-19 разовьется постковидный синдром, считают ученые из Нидерландов. Исследование опубликовано в журнале The Lancet. Пропорцию определили путем сравнения длительных симптомов у людей, инфицированных SARS-CoV-2, с аналогичными симптомами у неинфицированных за тот же период времени.

Ученые выявили, что через 3–5 месяцев после COVID у пациентов сохранялись боль в груди, затрудненное дыхание, боль при дыхании, мышечная боль, потеря вкуса и/или запаха, покалывание в конечностях, ком в горле, ощущение жара и холода попеременно, тяжесть в конечностях и усталость. У женщин проявлялись более серьезные стойкие симптомы, чем у мужчин.

По данным исследователей, вакцинация против коронавируса лишь частично эффективна против стойких соматических постковидных симптомов.

Только 5% мужчин и 2,5% женщин в исследовании были госпитализированы с COVID-19, поэтому результаты нельзя экстраполировать на госпитализированных пациентов.