admin

Фонду «Круг добра» было направлено в 2024 году 200,5 млрд руб., полученных от повышенной ставки налогообложения. На медпомощь – закупку лекарств и медизделий, оплату медуслуг – потрачено 200,1 млрд руб., следует из годового отчета фонда.

Большая часть средств – 198,3 млрд руб. – направлена на закупку лекарств. На первом месте расходы на поставку зарегистрированных в России препаратов – 99,8 млрд руб.

С 2021 по 2024 год «Круг добра» потратил на лечение детей 413,4 млрд руб.

С 2023 года фонд обеспечивает детей по программе 14 высокозатратных нозологий (ВЗН). В 2024 году по ней закуплено лекарств на 20,7 млрд руб. для 16 014 пациентов.

Закупка медизделий обошлась «Кругу добра» в 1,3 млрд руб., средств технической реабилитации – в 4,4 млн руб. На оплату медицинских услуг израсходовано 155,8 млн руб.

Деятельность фонда – зарплата сотрудникам и прочие расходы – обошлась в 272,4 млн руб.

Остаток средств на счету на 1 января 2025 года составил 87,8 млн руб., на 1 января 2024 года остаток был 25,2 млн руб.

Из внебюджетных источников «Кругу добра» поступил 81 млн руб., из них потрачено на медуслуги 25 млн руб. и 8,9 млн руб. на деятельность фонда, остаток составил – 72,2 млн руб.

В отчете говорится, что благодаря закупке дженерика «Трикафты» (МНН ивакафтор + тезакафтор + элексакафтор и ивакафтор в форме таблеток) – аргентинского препарата «Трилекса» удалось сэкономить 7,5 млрд руб.

В 2024 году фонд стал закупать препараты для терапии еще 14 редких заболеваний, общее количество нозологий – 89, кроме того за счет «Круга добра» обеспечиваются пациенты до 19 лет из программы 14 ВЗН (по ней закупается 39 МНН).

Кроме того, с 2024 года в перечень медизделий добавлена раневая стерильная одноразовая сетчатая повязка «Рупитель» с силиконовым покрытием, на конец года было девять медизделий. Также фонд закупает ортопедический аппарат «Динамический параподиум», используемый как опоры нижних конечностей и туловища, для обеспечения вертикализации и передвижения инвалидов.

С 2024 года «Круг добра» может создавать резерв препаратов, чтобы обеспечить пациентов лекарством в максимально короткие строки. В качестве пилотного проекта в 2024 году в федеральных медцентрах был создан резерв препаратов эмапалумаб (применяется для лечения первичного и вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза) и белумосудил (применяется в трансплантологии).

К наиболее массовым нозологиям относятся муковисцидоз — 2263 ребенка в 2024 году, хронический гепатит С — 2216 пациентов, спинальная мышечная атрофия — 1572 ребенка, первичный иммунодефицит с дефицитом антителообразования — 919 пациентов.

***

Минздрав готов рассмотреть возможность отсрочки вступления в силу с 2026 года требований к коечному фонду онкологических центров, оказывающих медицинскую помощь по таким направлениям, как радиология, онкология и радиотерапия, химиотерапия. Вопрос будет рассмотрен при актуализации ведомственного приказа № 116н от 19.02.2021 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», узнал МВ» из ответа на запрос Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ). 

Когда планируется актуализация приказа, в ведомстве не уточнили.  

В конце апреля НАУЗ направила письмо в ведомство с просьбой пересмотреть новые требования к коечному фонду медорганизаций, оказывающих онкопомощь. Эксперты предупредили, что в противном случае подавляющее число действующих негосударственных клиник этого профиля будут вынуждены закрыться, писал «МВ». 

Позитивная для онкопациентов и частных клиник новость открывает событийный рейтинг недели.

Готовы ли вы поддержать обязательное членство медработников в профессиональных НКО? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 новые правила проведения специальной оценки условий труда (СОУТ), по результатам которой медицинские работники могут претендовать на дополнительные дни отпуска и сокращенное рабочее время. В перечень учреждений, где будет проводиться спецоценка, Минтруд включил нейрохирургические стационары, организации социального обслуживания и психиатрические клиники вузов. 

Приказ Минтруда вступит в силу с 1 сентября 2025 года. По сравнению с прежней редакцией документа детализирован круг медорганизаций, в которых проводится специальная оценка рабочих мест медработников, непосредственно оказывающих психиатрическую помощь людям с психическими расстройствами и расстройствами поведения. В этот перечень включены психиатрические, психоневрологические, нейрохирургические, наркологические лечебно-профилактические организации, в том числе отделения, кабинеты, производственные мастерские, стационарные организации соцобслуживания, предназначенные для психиатрических пациентов, клиники НИИ и вузов, оказывающие психиатрическую помощь, бюро медико-социальной экспертизы, в которых проводится освидетельствование людей с психическими расстройствами.

Кроме того, под указанные критерии подпадают дома ребенка для детей с поражениями центральной нервной системы и нарушениями психики, стационарные организации соцобслуживания для детей-инвалидов с такими диагнозами, а также образовательные организации для умственно отсталых детей и детей с психическими заболеваниями. В действующей редакции аналогичных перечней медицинских и социальных организаций нет.

***

Третью строчку рейтинга заняло сообщение о том, что правительство не поддержало законопроект, предлагавший лишить страховые медицинские организации (СМО) возможности получать средства от штрафов медучреждений за нарушения объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи. Критике подверглась также идея полностью направлять штрафы за нарушения оказания медпомощи в территориальные фонды ОМС (ТФОМС). 

Авторы законопроекта в пояснительной записке отмечали, что с 2021-го по 2023 год суммы штрафов, применяемых СМО к медорганизациям, выросли в 2—6 раз и более. По мнению депутатов, это связано со злоупотреблениями со стороны страховщиков, которые заинтересованы в строгих проверках и доходах от штрафов.

В правительстве считают, что процедура проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи достаточно регламентирована. Также у медорганизаций есть возможность обжаловать заключения проверок СМО. Невозможность получения страховыми организациями в качестве собственных средств части штрафов может ухудшить систему контроля за оказанием медицинской помощи в рамках программы ОМС. Это приведет к неэффективному использованию средств и снижению качества и доступности медицинской помощи, поясняется в отзыве.

***

На четвертом месте в TOP5 обновление Минздравом Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Теперь разрешено использовать программы с искусственным интеллектом (ИИ) при проведении отложенных телемедицинских консультаций (без общения с пациентом в режиме реального времени).

Отложенные медицинские консультации или консилиумы предполагают дистанционное ознакомление врача (или участников консилиума) с данными пациента. Медицинское заключение (или протокол консилиума) при этом составляется без участия пациента. Для отложенных консультаций могут использоваться системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) на основе ИИ. Программное обеспечение должно быть зарегистрировано как медицинское изделие. Помимо отложенных возможны телемедицинские консультации врач—врач или врач—пациент (или законный представитель).

Также приказ изменит порядок дистанционного наблюдения за пациентами. Согласно предыдущей версии документа, назначивший дистанционное наблюдение лечащий врач отвечал за экстренное реагирование по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей. Этого пункта нет в новом приказе.

Сроки предоставления плановой консультации или консилиума не изменились: для экстренной телемедицинской помощи срок составляет от 30 минут до двух часов, для неотложной — от трех до 24 часов. Также в новом приказе нет алгоритмов действий в случае несоблюдения сроков и отсутствия обратной связи от медучреждений. На их разработке настаивает вице-спикер Госдумы Ирина Яровая. Сейчас при отсутствии обратной связи от консультирующей организации поиск помощи становится проблемой только пациента, объяснила депутат. 

***

Замыкает пятерку новостей недели решение Минздрава повысить выплаты победителям Всероссийского конкурса врачей в номинациях «За верность профессии», «За создание нового метода лечения» и др. Сумма приза составит 4 млн руб. 

Также 4 млн вместо 3 млн руб. в равных долях будут получать победители номинаций «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека», «За создание нового метода лечения», «За создание нового метода диагностики», «За создание нового направления в медицине», «За медицинскую помощь пострадавшим во время войн, террористических актов и стихийных бедствий», «Специальная номинация».

В Минздраве пояснили, что изменения в размере выплаты связаны с необходимостью повысить престиж профессии медицинского работника. Расходы будут покрыты из средств федерального бюджета.

Победители в номинациях «Лучший педиатр», «Лучший неонатолог», «Лучший терапевт», «Лучший хирург» и представители других специальностей продолжат получать по 500 тыс. руб. за первое место, 300 тыс. — за второе и 200 тыс. — за третье.

Ученые из Университета Виргинии обнаружили, что нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, которые используются для лечения ВИЧ-инфекции, влияют на риск развития болезни Альцгеймера. Результаты исследования опубликованы на сайте университета.

Каждый дополнительный год приема нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы снижал риск развития болезни Альцгеймера на 6—13%. С учетом параллельного риска смерти вероятность появления болезни Альцгеймера при приеме нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы уменьшалась на 37%. Риск снижался как среди людей с ВИЧ, так и у пациентов с гепатитом В. Другие антиретровирусные препараты не влияли на развитие болезни Альцгеймера.

По словам Джаякришны Амбати из Школы медицины Университета Виргинии, болезнь Альцгеймера ежегодно выявляют у 10 млн человек. Назначение таких препаратов позволит предотвратить развитие патологии у 1 млн человек в год.

По мнению ученых, защитное действие нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы может быть связано со способностью препаратов ингибировать инфламмасомы. Исследователи отметили, что в настоящее время новый, более безопасный блокирующий инфламмасомы препарат проходит клинические испытания при другой патологии. В дальнейшем планируется изучение его действия и при болезни Альцгеймера.

Основные установки

Приоритеты работы правительства в области сохранения здоровья населения будут сконцентрированы в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». Он охватывает все аспекты — от профилактики заболеваний до поддержания активного долголетия, заявил 16 мая в видеообращении к участникам итоговой коллегии Минздрава премьер-министр Михаил Мишустин.

«Важно и дальше обеспечивать обновление первичного звена, строительство и ремонт фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. Предусмотрена и модернизация федеральных организаций, а также центров здоровья, создание новых приемных отделений. Решение таких задач зависит от слаженных действий вашего министерства и всего врачебного сообщества. Нужно обязательно ориентироваться на обратную связь от граждан, пациентов поликлиник и больниц, смотреть, насколько удобно им проходить лечение, как они оценивают работу медицинских учреждений», — отметил глава правительства.

По его словам, особое внимание надо уделить вопросам развития кадрового потенциала отрасли. Для поддержки первичного звена здравоохранения правительство установило специальные социальные выплаты (ССВ), которые получает больше 1 млн медработников. Это позволило привлечь в медучреждения небольших и отдаленных населенных пунктов страны больше 6,5 тыс. сотрудников.

Вице-премьер Татьяна Голикова напомнила, что в общей сложности на новые нацпроекты из федерального и региональных бюджетов в ближайшие шесть лет будет выделено 3,2 трлн руб. Задача повышения доступности и качества медицинской помощи предполагает инфраструктурное развитие медучреждений и поддержку 2160 опорных населенных пунктов. С 2026 года стартует второй этап модернизации первичного звена, предполагающий обновление более 30 тыс. медицинских объектов и 60 тыс. оборудования.

Один из самых важных вопросов — кадровое обеспечение. Усредненная потребность отрасли в притоке специалистов — почти 100 тыс. человек в год. Голикова отметила, что в системе здравоохранения уже увеличился объем приема студентов: с 165 тыс. в 2018 году до 238 тыс. — в 2024-м.

Векторы развития

На кадровом вопросе остановился в докладе министр здравоохранения Михаил Мурашко. По его словам, ведомство запустило «механизм качественного обновления системы подготовки медицинских кадров», приоритетом станет качество образования и соответствие структуры приема в профильные вузы реальным потребностям регионов. С этой целью уже введен запрет на полное дистанционное обучение по медицинским специальностям с разработкой типовых образовательных программ и жесткие требования к практической подготовке. Сейчас экспертные группы формируют модели компетенций для каждой специальности.

Среди планируемых изменений: обязательная отработка выпускников вузов и колледжей, усиление ответственности за нарушение целевых договоров; введение квот на подготовку кадров; преимущественное право целевиков при поступлении в колледжи. «Мы внедряем систему, где максимальное количество студентов будет проходить практику непосредственно у будущих работодателей. Это не просто стажировка — ранняя профессиональная адаптация. Каждый выпускник — и вуза, и колледжа — должен прийти на свое рабочее место. Мы создаем систему, где каждый целевик обязательно придет работать туда, где его ждут, — сказал министр.

Мурашко подчеркнул, что стоит задача создать систему здравоохранения, в которой медработник будет чувствовать себя востребованным, защищенным и мотивированным. Врачи уже тратят в два раза больше времени на пациентов, а не на бумаги, а роботизация лабораторий и внедрение ИИ в медорганизациях повысили эффективность работы. Ставится цель увеличения уровня обеспеченности врачами до 43,5 специалиста на 10 тыс. населения и увеличения контрольных цифр приема в медицинские вузы до 30,8 тыс. мест.

Работа всех структурных элементов системы профилактики от центров здоровья до кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров общественного здоровья должна обеспечить дальнейший рост доли граждан, ведущих здоровый образ жизни до 13,6%, а число россиян, которым будут рекомендованы индивидуальные планы по ЗОЖ, должно превысить 4 млн. Поэтому необходимо продолжить разработку и внедрение муниципальных, корпоративных программ, направленных на укрепление общественного здоровья.

Рост удовлетворенности граждан медициной — задача не менее важная, чем строительство новых больниц, — работа первичного звена формирует мнение населения о всей системе. «Новая инфраструктура, доступность записи, время ожидания у кабинета, логистика так же важны, как качество медицинской помощи для создания положительного образа и результата, — подчеркнул Мурашко. — Перед нами стоит задача приблизиться к уровню удовлетворенности не менее 55%».

Мнения участников 

Как рассказал «МВ» вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых, среди ключевых тем, на которых было сосредоточено внимание участников коллегии, можно выделить несколько: фокус внимания на каждом пациенте, повышение производительности труда, подготовка медицинских кадров и обновление инфраструктуры.

«Особое внимание на заседании было уделено совершенствованию кадрового потенциала, сокращению дефицита врачей в государственных медицинских учреждениях, модернизации инфраструктуры медучреждений, внедрению передовых технологий и усовершенствованию телемедицинских консультаций, а также повышению качества медицинской помощи и уровню удовлетворенности граждан этой помощью, — прокомментировал «МВ» повестку коллегии председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. — Отмечалось, что объем финансирования программы бесплатного оказания медпомощи в 2025 году составит 4,7 трлн руб. По сравнению с 2024 годом объем финансового обеспечения возрос на 13,7%. Динамика, безусловно, позитивная, но не менее важно, что на реализацию трех нацпроектов: «Продолжительная активная жизнь», «Семья» и «Новые технологии сбережения здоровья» будет выделено около 3,2 трлн руб. до 2030 года. Тем не менее, не сами суммы решают проблемы, а качество распределения и эффективное использование выделенных средств. Это и позволяет в конечном счете влиять на работу отрасли».

Как рассказал «МВ» генеральный директор Ассоциации Российских фармацевтических производителей (АРФП) Виктор Дмитриев, в регионах видят, что федеральные программы по импортозамещению продукции медицинского назначения дают первые результаты. Но здесь самое главное — на них не останавливаться, а продолжать двигаться вперед. «В последние месяцы я выезжаю в регионы по линии Общественного совета при Росздравнадзоре, посещаю поликлиники, амбулатории, стационары. Приятно отметить, что национальный проект прошел не зря: мы видим новые поликлиники, шикарно оснащенные, в том числе отечественным оборудованием», — отметил он.

«В ближайшие пять лет российское здравоохранение ждет дальнейшая эволюция. Все, что заложено в предыдущих нацпроектах, будет продолжено, появились новые цели. Все системные изменения — от модернизации инфраструктуры до подготовки кадров — обеспечены комплексным обновлением законодательной базы. Это не просто реформы, а стройная система взаимосвязанных преобразований, — пояснил первый зампред Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев. — Первое — инфраструктура. Бюджет более триллиона рублей позволит не просто строить новые медцентры, а создавать современные клиники с цифровыми решениями — от телемедицины до «умного» оборудования. Это будет принципиально новый уровень доступности и качества помощи. Второе — кадры. Реформа подготовки врачей уже дает результаты: обязательное наставничество, усиленная практика с первых курсов, целевая подготовка для регионов с возвратом медиков в родные места. Скоро в поликлиниках и больницах появятся тысячи новых квалифицированных специалистов».

Среди других ключевых векторов работы: усиление профилактики, а именно предотвращение болезней в результате борьбы с вредными привычками и введение налоговых льгот для соблюдающих ЗОЖ и освобождение врачей от непомерной бюрократической нагрузки, которая уже сокращена вдвое. «Мы рассчитываем, что к 2030 году каждый седьмой россиянин будет осознанно следить за своим здоровьем. Результат? Не просто увеличение продолжительности жизни, а жизнь более активная и качественная. Современная медицина — без бесконечных очередей и бумажной волокиты. Именно на это нацелены новые национальные проекты», — отметил Башанкаев.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв подтвердил, что на коллегии были заявлены очень амбициозные планы с фокусом на семью, на продолжительность и качество жизни. «Определенное внимание было уделено вопросу кадровому, и это очень правильно, потому мы понимаем, что он ключевой в системе здравоохранения. Многократно было сказано, и в докладе министра это прозвучало, насколько важно мнение пациентов о системе здравоохранения, о конкретных медорганизациях. Речь шла о повышении удовлетворенности граждан и было сказано, что в этом направлении будет продолжаться работа в виде создания четких критериев, по которым будет оцениваться система здравоохранения и эффективность национальных проектов», — отметил он.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Наталья Странцова:

– Медицинские работники, работающие во вредных и (или) опасных условиях труда по основному месту работы, не могут работать в таких же условиях по совместительству (как внутреннему, так и внешнему). Заключение трудового договора по совместительству возможно только в том случае, если во вредных и (или) опасных условиях выполняется только одна работа: либо основная, либо по совместительству. 

Обоснование позиции:

В соответствии со ст.282 ТК РФ выполнение работником другой регулярной оплачиваемой работы на условиях трудового договора в свободное от основной работы время признается совместительством. Частью 5 этой статьи ТК РФ установлен запрет на работу с вредными и (или) опасными условиями труда на условиях совместительства, если основная работа связана с такими же условиями. На основании ч.6 ст.282 ТК РФ особенности регулирования работы по совместительству для отдельных категорий работников, в том числе медицинских и фармацевтических, помимо особенностей, установленных ТК РФ и иными федеральными законами, могут устанавливаться в порядке, определяемом правительством, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений (РТК).

Так, особенности совместительства медработников определены гл.44 ТК РФ и постановлением Минтруда РФ № 41 от 30.06.2003 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры». В соответствии с этим документом указанные в нем работники вправе осуществлять работу по совместительству по месту основной работы или в других организациях, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, и в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами РФ установлены санитарно-гигиенические ограничения).

Представители Минздравсоцразвития РФ, ссылаясь на подп.«а» п.1 постановления № 41, высказывали мнение, что в отношении медработников ч.5 ст.282 ТК РФ не применяется (см. ответ Н.З. Ковязиной в «Налоговом вестнике», 2007, № 5). В судебной практике также можно встретить позицию, что заключение трудового договора по внутреннему совместительству по должности с вредными условиями труда с медработником, выполняющим основную работу в таких же условиях, не противоречит нормам ТК РФ (см. определения Калужского областного суда от 17.06.2020 № 33а-722/2020, Оренбургского областного суда от 04.04.2017 № 33-2404/2017, Нижегородского областного суда от 05.03.2024 № 33-3139/2024, оставленное без изменения определением Первого КСОЮ от 22.07.2024 № 8Г-20912/2024[88-23636/2024]).

Вместе с тем следует учитывать, что согласно ст.251 ТК РФ особенности регулирования труда — это нормы, частично ограничивающие применение общих правил по тем же вопросам, либо предусматривающие для отдельных категорий работников дополнительные правила. Однако положения ч.5 ст.282 ТК РФ не допускают исключений в отношении каких-либо категорий работников, в том числе медицинских. При этом постановлением Минтруда не могут быть установлены иные правила, нежели предусмотренные ТК РФ, поскольку в силу ч.9 ст.5 ТК РФ нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, содержащие нормы трудового права, не должны противоречить ТК РФ, иным федеральным законам, указам президента и постановлениям правительства. Следовательно, особенности работы по совместительству, установленные ТК РФ, в том числе касающиеся запретов на совместительство, могут быть лишь дополнены в отношении медицинских работников прочими особенностями, но не изменены и не отменены другими нормативными правовыми актами (см. также определение Верховного Суда Республики Адыгея от 19.04.2024 № 33-583/2024).

Кроме того, в подп.«а» п.1 постановления № 41 речь идет о таком обстоятельстве, как установление медработнику сокращенной продолжительности рабочего времени, и в этой норме не упоминается о работе во вредных и (или) опасных условиях труда. Часть 5 ст.92 ТК РФ, предусматривающая возможность установления сокращенного рабочего времени для медработников, не ставит эту возможность в зависимость от того, работают ли эти работники во вредных и (или) опасных условиях труда. Об этом свидетельствует также и то, что абсолютно всем медработникам установлена сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю (ч.1 ст.350 ТК РФ). Наряду с этим отнесение условий труда к вредным и (или) опасным в результате проведения специальной оценки условий труда (СОУТ) также обязывает работодателя устанавливать сокращенную продолжительность рабочего времени независимо от того, относится ли сотрудник к медработникам или нет (ч.1 ст.92 ТК РФ).

Поэтому приравнивать медработников с сокращенным рабочим днем к медработникам, работающим во вредных и (или) опасных условиях труда, и с этой точки зрения применять положения подп.«а» п.1 постановления № 41, разрешая последним работать по совместительству в аналогичных условиях труда, считаем неправильным. По нашему мнению, неверно толкование указанного пункта в том смысле, что он позволяет медработникам, работающим по основному месту работы во вредных и (или) опасных условиях труда, осуществлять работы в аналогичных условиях по совместительству. Эта позиция поддерживается и специалистами Роструда.

Таким образом, на наш взгляд, если работа по основному месту работы медицинских работников связана с вредными и (или) опасными условиями труда, в том числе по биологическому фактору (подкласс 3.2), то они не могут работать по совместительству с аналогичными условиями. Заключение трудового договора по совместительству возможно в том случае, если во вредных и (или) опасных условиях выполняется только одна работа: либо основная, либо по совместительству.

Не исключено, что контролирующие или судебные органы могут придерживаться иной точки зрения по этому вопросу.