admin

Ученые из Центра исследований инсульта Лондонского университетского колледжа провели метаанализ данных четырех клинических исследований, в которых оценивалось оптимальное время начала приема прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) после острого ишемического инсульта. Результаты метаанализа CATALYST опубликованы в журнале The Lancet.

Анализ показал, что у пациентов, которые начали прием ПОАК в течение первых четырех дней после инсульта, частота повторных ишемических инсультов в течение 30 дней была ниже — 2,1% против 3%. Риск снижался на 34%. При этом частота симптоматического внутримозгового кровоизлияния не различалась между группами. Авторы также отметили, что раннее назначение ПОАК может способствовать лучшей приверженности лечению и снижению длительности госпитализации.

Авторы заключили, что раннее назначение ПОАК в течение четырех дней после инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий снижает риск повторных инсультов без повышения риска внутричерепных кровоизлияний. Однако полученные данные относятся преимущественно к пациентам с инсультом легкой или умеренной степени тяжести, поэтому в сложных случаях решение о начале терапии должно приниматься индивидуально.

***

Комитет Госдумы по охране здоровья на этой неделе поддержал внесенные правительством поправки, дающие возможность врачам отклоняться от норм клинических рекомендаций (КР), если этого требуют интересы пациента. Полномочиями устанавливать порядок применения этих документов медорганизациями наделят Минздрав. В ближайшее время законопроект будет рассмотрен во втором чтении. 

В законопроекте также уточняется понятие «клинические рекомендации»: из него исключаются «протоколы лечения» «в целях некорректного толкования КР». Изменения будут внесены в Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Новость о противоречивом статусе КР открывает событийный рейтинг недели.

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 заявления заместителя председателя Счетной палаты Галины Изотовой. Она назвала причины оттока кадров из госмедицины и сообщила, что система здравоохранения испытывает дефицит финансирования. 

Контрольный орган отмечает признаки, указывающие на наличие дефицита территориальных программ ОМС и недостаточность средств для финансирования текущих расходов медорганизаций. В результате имеет место просроченная кредиторская задолженность у госклиник, недостижение установленного уровня заработной платы врачей и среднего медперсонала, неоплаченные сверхобъемы оказанной медпомощи, перечислила Изотова.

Она отметила, что установленный майскими указами президента уровень заработной платы медработников выдерживается не на всех территориях. Сохраняется значительная дифференциация по размеру зарплаты между соседними регионами, что способствует трудовой миграции специалистов в более благополучные в социально-экономическом отношении субъекты.

Изотова указала также на недостаточность мер социальной поддержки медработников со стороны регионов, в первую очередь в виде обеспечения их жильем, в том числе служебным.

***

Несмотря на вышесказанное, россияне поставили медицину на третье место по перспективам для карьерного роста. Как показал опрос Superjob.ru, отрасль здравоохранения в этом плане отстает только от IT-сектора и строительной сферы. 

Примечательно, что женщины в два раза чаще видели карьерные перспективы в медицине по сравнению с мужчинами.

Эта новость заняла третью строчку рейтинга.

***

На четвертом месте в TOP5 традиционное повышение цен на обучение на коммерческое обучение в крупнейших медвузах России. 

Так, в Сеченовском университете стоимость шести лет обучения для зачисленных в этом году на первый курс на специальность «Лечебное дело» выросла с 5,6 млн до 6,9 млн руб. Обучение по специальности «Стоматология» подорожало с 4,8 млн до 5,9 млн руб., «Педиатрия» — с 3,9 млн до 5,3 млн руб. Самая дорогостоящая программа в вузе «Лечебное дело, профиль моделирование здоровья», ее стоимость составляет 9,2 млн руб. (в прошлом году 8,6 млн).

В РНИМУ им. Н.И. Пирогова стоимость одного года обучения по специальности «Лечебное дело» выросла с 600 тыс. до 800 тыс. руб., по «Педиатрии» — с 450 тыс. до 650 тыс. руб., по «Стоматологии» — с 650 тыс. до 850 тыс. руб. Таким образом шесть лет обучения по программе «Лечебное дело» теперь стоят 4,8 млн руб. вместо прежних 3,6 млн. Подготовка стоматологов подорожала с 3,25 млн до 4,2 млн руб. (стоматологи учатся пять лет), педиатров — с 2,7 млн до 3,9 млн руб. Все расценки указаны для граждан России.

В Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова стоимость одного года учебы по программе «Лечебное дело» поднялась на 40%, до 734 тыс. руб.

В тройке ведущих профильных вузов Петербурга изменения не такие значительные.

***

Замыкает пятерку новостей недели сообщение министра труда и социальной защиты Антона Котякова, представившего в обобщенном виде некоторые параметры пилотного проекта новой системы оплаты труда бюджетников. 

По его словам, для всех должностей по всем сферам сделали дифференциацию по сложности работы и исходя из этого сформировали 25 групп. Уровень сложности труда будет регулироваться коэффициентом от одного до четырех.

По словам главы Минтруда, отнесение к группам будет зависеть от уровня квалификации по соответствующей должности. Таким образом, базовый оклад работника будет расти при повышении в должности и переходе в новую группу. Кроме того, министерство разработало еще один показатель — коэффициент региональной дифференциации, который компенсирует разницу в стоимости жизни в разных регионах.

На портале нормативно-правовых актов опубликован проект новой типовой дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки в области медико-социальной экспертизы, обратил внимание «МВ». Как сообщили в ведомстве, документ разработан в связке с законом о комплексной реабилитации и призван помочь образовательным организациям обеспечить единый стандарт подготовки специалистов.

Программа основана на Федеральном государственном образовательном стандарте (ФГОС) высшего образования – подготовка кадров высшей квалификации ‎по программам ординатуры по специальности 31.08.41 Медико-социальная экспертиза, принятом в 2023 году, и профессиональном стандарте «Специалист по медико-социальной экспертизе».

Согласно проекту, профессиональная переподготовка по медико-социальной экспертизе проводится при наличии базового высшего образования по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и ординатуры/интернатуры по одной следующих ‎из специальностей: «Гастроэнтерология», «Гериатрия», «Детская кардиология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская эндокринология», «Кардиология», «Колопроктология», «Неврология», «Нейрохирургия», «Нефрология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Оториноларингология», «Офтальмология», «Педиатрия», «Психиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Сурдология-оториноларингология», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «Урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Эндокринология», действующего сертификата специалиста или пройденной аккредитации по соответствующей специальности.

Продолжительность обучения — 576 академических часов. Подготовка специалиста в очной форме должна занимать не менее 50% от общего объема времени, отведенного на реализацию учебных модулей, из них на лекции отводится не более 30%. В ней есть отдельный учебный модуль об этических, деонтологических и психологических основах медико-социальной экспертизы и реабилитации, в котором разбираются вопросы бесконфликтного поведения при реализации экспертных мероприятий.

Согласно описанию общепрофессиональных компетенций к моменту окончания обучения специалист должен уметь вести медицинскую документацию, в том числе в электронном виде; владеть навыками работы в специализированных автоматизированных системах медико-социальной экспертизы; знать особенности проведения медико-социальной экспертизы дистанционно с использованием информационно-коммуникационных технологий и соблюдать правила информационной безопасности и защиты персональных данных.

Кроме этого, он должен владеть знаниями о нормативно-правовых актах, регламентирующих услуги по проведению медико-социальной экспертизы и деятельность учреждений медико-социальной экспертизы; уметь анализировать данные статистической отчетности, статистические показатели об уровне инвалидности, структуре и причинах инвалидности населения, оценивать степень выраженности ограничений жизнедеятельности; знать методические подходы к медико-социальной экспертизе при различных заболеваниях и владеть навыками определения необходимости проведения дополнительного обследования.

Минздрав разработал новую версию приказа о квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим профессиональным образованием в 2023 году. Документ расширил перечень специальностей, по которым можно пройти переобучение в рамках профпереподготовки. В частности, получать специальность «Медико-социальная экспертиза» дополнительно разрешили специалистам по пяти новым дисциплинам: гастроэнтерологии, нефрологии, пульмонологии, кардиологии и урологии. Недавно стало известно, что квалификационные требования к мед- и фармработникам с высшим образованием могут стать бессрочными, писал «МВ».