admin

Ученые из Университетского медицинского центра им. Эразма Роттердамского оценили, какие антропометрические показатели лучше всего прогнозировали риск заболеваний печени. Результаты исследования опубликованы в The American Journal of Gastroenterology.

Анализ показал, что окружность талии имела наибольшую диагностическую точность для связанной с метаболической дисфункцией стеатозной болезни печени (MASLD, площадь под кривой 0,82) по сравнению с ИМТ и другими измерениями. Для повышенной жесткости печени этот показатель составил 0,75, для связанного с метаболической дисфункцией стеатогепатита (MASH) — 0,73. Аналогичные результаты получены у пациентов с диабетом и множественными сопутствующими метаболическими заболеваниями.

В стратифицированном по полу анализе маркеры, основанные на окружности талии, включая индекс округлости тела и соотношение талии к росту, были самыми сильными предикторами у мужчин и женщин. Риск MASLD стабилизировался при окружности талии свыше 100 см, тогда как риск MASH увеличивался линейно при любых значениях. При этом риск повышенной жесткости печени резко возрастал после превышения отметки в 100 см.

Анализировали данные 11 579 взрослых участников с доступными данными о здоровье печени и антропометрическими измерениями. Средний возраст участников составил 51 год. MASLD диагностировали у 40,9% участников, MASH — у 6,5%, повышенную жесткость печени — у 9,9%. Оценку проводили с использованием показателей FibroScan и различных индексов, отражающих состав тела.

Авторы заключили, что окружность талии, особенно при отсутствии выраженного ожирения, следует рассматривать как предпочтительный параметр для оценки риска MASLD, MASH и фиброза печени у пациентов с метаболическими нарушениями.

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий:

– В соответствии со ст.1085 Гражданского кодекса РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Размер возмещения потерпевшему утраченного заработка (дохода) определяется по правилам ст.1086 ГК РФ. В случае, если размер утраченного заработка (дохода) взыскан вступившим в законную силу судебным постановлением, ст.1090 Гражданского кодекса предусматривает возможность последующего изменения размера возмещения вреда, в том числе в сторону уменьшения. При этом перечень оснований для уменьшения размера возмещения вреда носит исчерпывающий характер.

Такими основаниями могут быть следующие ситуации:

— трудоспособность потерпевшего выросла по сравнению с той, которая была у него к моменту присуждения возмещения вреда (п.2);

— ухудшение имущественного положения причинителя вреда — гражданина (это основание не применяется, если вред был причинен умышленными действиями (п.4).

Таким образом, в случае, когда причинителем вреда выступает организация, основанием для уменьшения размера возмещения вреда может быть только рост трудоспособности потерпевшего.

Как следует из п.38 Постановления пленума Верховного суда РФ № 1 от 26.01.2010 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» причинитель вреда, имеющий основания полагать, что трудоспособность потерпевшего выросла по сравнению с той, которая была у него к моменту присуждения возмещения вреда, вправе обратиться в суд в порядке, установленном ч.3 ст.209 Гражданского процессуального кодекса РФ (путем предъявления нового иска об изменении размера периодических платежей, присужденных вступившим в законную силу решением суда).

Если суды устанавливают основания для уменьшения присужденных сумм, заявленные иски удовлетворяются: см., например, апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного суда Республики Башкортостан от 11.12.2017 по делу № 33-18440/2017, апелляционное определение СК по гражданским делам Нижегородского областного суда от 05.09.2023 по делу № 33-13732/2023, решение Новокубанского районного суда Краснодарского края от 07.04.2025 по делу № 2-7/2025.

При этом назначение потерпевшему пенсии согласно п.2 ст.1085 ГК РФ само по себе не имеет правового значения для уменьшения размера присужденных выплат и не служит обстоятельством, освобождающим причинителя вреда от необходимости их выплачивать. Кроме того, в счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

Порядок индексации размера возмещения вреда установлен ст.318, 1091 ГК РФ. Как следует из ст.1091, суммы выплачиваемого гражданам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, подлежат индексации пропорционально росту величины прожиточного минимума на душу населения в соответствующем субъекте РФ по месту жительства потерпевшего.

В п.34 Постановления пленума Верховного суда РФ № 54 от 22.11.2016 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса РФ об обязательствах и их исполнении» сказано, что ст.318 и 1091 ГК РФ предоставляют гарантию повышения размера выплат на содержание гражданина. Условиями обязательства может быть предусмотрен повышенный размер индексации выплат по сравнению с размером, определяемым в соответствии со ст.318 ГК РФ. Индексация выплат в меньшем размере или иное ухудшение положения гражданина, на содержание которого выплачиваются денежные суммы, не допускается.

При этом в п.35 Постановления № 54 указано, что при определении размера прожиточного минимума следует принимать во внимание только прожиточный минимум, установленный для всего населения, а не для отдельных социально-демографических групп, если иное не установлено законом.

На основании изложенного констатируем, что порядок индексации сумм, выплачиваемых гражданам в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, установлен законом. Критерием индексации присужденных сумм служит рост величины прожиточного минимума на душу населения. Достижение пенсионного возраста и другие подобные обстоятельства не влияют на порядок индексации сумм, присужденных потерпевшему в счет возмещения утраченного заработка (дохода).

Экспертный совет фонда «Круг добра» рассмотрел вопрос о включении в перечень закупок еще одного препарата для терапии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) – ревумениба (ТН «Ревуфорж»). Утверждены также категории детей с ОМЛ и ОЛЛ, которым показано назначение препарата.

В категории на получение препарата ревумениб войдут дети с ОМЛ и ООЛ с рефрактерным и рецидивирующим течением болезни без возможности проведения им стандартной химиотерапии, а также с наличием химерного гена КMT2A, определенного любым доступным способом.

Экспертный совет фонда рассмотрел вопрос о включении в перечень нозологий гемофилии А и лекарственного препарата эфанесоктоког альфа (ТН «Алтувокт» и «Алтувийо») для терапии заболевания. Препарат будет показан детям с установленной неингибиторной формой гемофилии А, которые ранее получали лечение препаратом F VIII, а также пациентам, у которых нельзя контролировать течение заболевания.

На заседании также рассмотрели вопрос о включении в перечень препарата мацитентан (ТН «Опсамит») в форме выпуска диспергируемые таблетки, которые разработаны специально для детей с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) и пока не зарегистрированы в России. Сейчас для терапии ЛАГ фонд закупает препарат селексипаг.

Еще на совещании сформировали резерв препарата белумосудил для НМИЦ им. В.А. Алмазова, чтобы обеспечить лекарством детей с заболеванием хроническая РТПХ (хроническая реакция «трансплантат против хозяина»). Кроме того, совет рассмотрел и одобрил 355 новых заявок на обеспечение детей лекарствами, медизделиями и техническими средствами реабилитации, а также 45 заявок на перераспределение препаратов.

В России планируют отменить плановые проверки Росздравнадзора для медицинских организаций, которые относятся к категориям значительного, среднего, умеренного и низкого риска. Контрольные мероприятия заменят профилактическими визитами, следует из разработанных Минздравом поправок в Постановление Правительства РФ № 1048 от 29.062021.

Ранее плановые проверки не применялись только в отношении медорганизаций низкого риска. Плановые выездные и документарные проверки, инспекционные визиты и контрольные закупки не реже одного раза в год остаются для медицинских организаций из категории чрезвычайно высокого риска. Для организаций высокого риска такие мероприятия проводятся с частотой один раз в два года либо один обязательный профилактический визит в год.

Медорганизации планируют обязать использовать мобильное приложение «Инспектор» для оценки выполнения лицензионных требований, в том числе профилактических визитов надзорными органами удаленно. Кроме того, среди профилактических мероприятий появилось «самообследование».

Вводится новая форма проверки в ходе контрольной закупки — эксперимент. Он может быть проведен в виде тест-ситуации для контроля соблюдения медорганизацией порядка и условий предоставления платных услуг, в том числе удаленно с помощью видеоконференц-связи, а также с использованием мобильного приложения «Инспектор». Срок рассмотрения зарегистрированной жалобы сокращается с 20 до 15 дней.

Депутаты ранее неоднократно просили отменить мораторий на плановые проверки объектов, связанных с пищевым производством и здравоохранением, то есть сфер экономики, где при нарушении технологий или применении некачественных препаратов есть непосредственная угроза жизни и здоровью людей, или хотя бы возобновить профилактические визиты.

По данным Росздравнадзора, сейчас под плановые проверки подпадает не более 300 организаций по всей стране. Из них 34 клиники относятся к категории чрезвычайно высокого риска и 262 — высокого. Несмотря на мораторий, уже к октябрю 2022 года медучреждения получили штрафов за нарушение условий лицензирования почти на 3 млн руб., подсчитал «МВ».