Медицина, здоровье, ЗОЖ
  • Медицина
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Правильное питание
  • Витамины и добавки
Author

admin

admin

Правильное питание

Фитнес рецепты – правильное и здоровое питание

admin 17.08.2025
admin


Правильное питание при занятиях фитнесом имеет важное значение, поскольку именно от него в большей мере зависит результат. Необходимо отказаться от диет и тем более от голодания и составить рацион правильно.

Основные правила и рекомендации по фитнес-питанию

Рацион необходимо разрабатывать так, чтобы в меню не было вредной еды, но при этом хватало энергии на тренировки и на ежедневные дела.

Основы фитнес-питания для девушек:

  1. Рекомендуется употреблять продукты, в которых есть сложные углеводы, поскольку они не приводят к набору веса, но при этом дают необходимую энергию.
  2. Питаться стоит часто, но небольшими порциями, это позволит избавиться от чувства голода, которое заставляет человека есть больше, чем нужно.
  3. Важная составляющая успеха – употребление воды в объеме не меньше 2 л. Все дело в том, что недостаток жидкости приводит к возникновению отеков.

Фитнес-рецепты – правильное и здоровое питание

На сегодняшний день существует огромный выбор блюд, что позволяет составить для себя подходящее меню. Рассмотрим пару оригинальных рецептов.

Картофель, запеченный с брокколи

Калорийность такого блюда составляет 377 ккал, но при этом жиров в нем только 6 г.

Ингредиенты:

  • крупный картофель – 4 шт.;
  • нежирный сыр – 100 г;
  • нежирное молоко – 180 мл;
  • брокколи – 280 г;
  • мука – 15 г;
  • соль – 5 г;
  • перец – 1/4 ч. ложки.

Приготовление

Корнеплоды необходимо хорошенько помыть, проткнуть вилкой в нескольких местах, а затем, их стоит завернуть в фольгу и запекать в духовке. Время приготовления – 1 ч., а температура – 200 градусов. В сотейнике смешайте муку с молоком и поставьте его на плиту. После закипания варите на протяжении пары минут постоянно помешивая. Когда консистенция станет густеть, добавьте измельченный сыр. Варите, пока масса не станет однородной. Брокколи опустите на несколько минут в кипяток. Картофель поделите на половинки и при помощи ложки удалите часть мякоти, формируя лодочки, которые нужно заполнить брокколи и залить готовым соусом.

Рецепт фитнес-питания – протеиновые кексы

Калорийность этого десерта небольшая и составляет 96 ккал, при этом жиров всего лишь 1,2 г.

Ингредиенты:

  • овсяная мука – 1 ст.;
  • белки – 4 шт.;
  • ванильный протеин – 2 мерные ложки;
  • заменитель сахара – 60 г;
  • правильное питание при занятиях фитнесом

  • сода – 5 г;
  • соль – 2 г;
  • пюре из ягод – 220 г;
  • какао – 45 г;
  • вода – 0,5 ст.

Приготовление

Соедините по отдельности сухие и жидкие составляющие блюда. Все хорошенько перемешайте, а затем, жидкую массу перелейте в сухую смесь. Тесто вылейте в форму и выпекайте в течение получаса при 175 градусах.

 





Источник

Медицина

Смертность онкобольных от коронавируса в России оказалась наименьшей в миреРоссийская онкослужба выходит из пандемии с минимальными потерями

admin 17.08.2025
admin


В условиях пандемии российская онкослужба справилась со своими функциями. Об этом сказал генеральный директор НМИЦ радиологии, главный внештатный онколог Минздрава академик РАН Андрей Каприн на онлайн-конференция в МИА «Россия сегодня» 17 июня.

Онкопациенты хуже переносят коронавирусную инфекцию и, к сожалению, чаще умирают, посетовал он. Однако если в ведущих центрах США показатель потерь среди них превышал 20%, а в ряде стран достигал 28%, то в России он составил 8—10%, уточнил Каприн. По его словам, для всего мира это стало открытием и неожиданностью.

Такую картину он объяснил четким выстраиванием маршрутизации пациентов в Москве и слаженной работой службы скорой помощи. «У нас очень четкая связь со скорой помощью, редко в каких странах так сотрудничают. Мы знали, какого больного берут из дома или стационара, какая у него локализация опухоли, в какое отделение его везут. Это все сообщала «скорая» по нашей внутренней сети, и мы старались правильно направить пациента и оказать ему помощь», – рассказал он.

Еще одним фактором устойчивости онкологической службы главный онколог считает ее сохранение в  нынешнем виде. «Дело в том, что в прошлые годы было большое движение за то, чтобы онкологическую помощь раздать по крупным многопрофильным клиникам. Мы приложили большие усилия, чтобы такого не произошло. Благодаря этому в период пандемии коронавируса мы не ослабили свою деятельность, более того, смогли забрать к себе пациентов, которые нуждались в онкологической помощи, но не могли ее получить из-за того, что для них были закрыты многопрофильные стационары», – подчеркнул Каприн.

Специалист рассказал, что за время пандемии участвовал в дистанционных совещаниях с главными онкологами Испании, Италии, Нидерландов. По его словам, они были вынуждены прекратить оказание помощи онкобольным в связи с тем, что в их странах все университетские клиники располагаются на базе многопрофильных стационаров. Сейчас у них случился вал пациентов.

По словам Каприна, онкологи собрали научный материал о лечении своих пациентов с COVID-19 и будут его изучать. В службе хорошо обеспечены всем необходимым для лечения и начали самостоятельно заготавливать плазму. «Для онкологических больных плазма имеет значение. Не будем забегать вперед, но видим неплохие результаты», – сообщил он.



Источник

Правильное питание

Льняные отруби — польза и вред

admin 16.08.2025
admin


Отруби являются чрезвычайно полезным продуктом как для здоровья, так и для похудения. Наиболее популярными являются пшеничные отруби. Льняные отруби используют реже, но по некоторым показателям этот вид отрубей является гораздо полезнее пшеничных. Так, Омега-3 жирных кислот в льняных отрубях содержится в несколько раз больше по сравнению с пшеничными.

Польза и вред льняных отрубей

Исследователи давно определили, чем полезны льняные отруби. Их ценность кроется в составе этого продукта. В нем содержатся такие вещества:

  • диетическая клетчатка;
  • белок;
  • жирные кислоты Омега-3;
  • витамин В1;
  • минералы: кальций, железо.

Такой состав обуславливает полезные свойства льняных отрубей:

  • очищают организм;
  • улучшают работу пищеварительной системы, избавляют от запоров;
  • улучшают функционирование эндокринной системы;
  • способствуют профилактике онкозаболеваний;
  • ускоряют похудение.

Вред льняных отрубей связан с содержанием гормона эстрогена. Поэтому мужчинам с воспалением предстательной железы употреблять этот продукт нежелательно. Кроме того, не стоит злоупотреблять отрубями, так как в чрезмерной дозе они нагружают пищеварительную систему. Оптимальная суточная доза составляет 2-3 ст.л.

Льняные отруби для похудения

Польза льняных отрубей распространяется и на сферу похудения. Грубые волокна отрубей долго перевариваются организмом, вызывая длительное чувство насыщения. С целью похудения необходимо съедать утром одну столовую ложку льняных отрубей и запивать ее стаканом воды. Причем такое количество воды является обязательным. Кроме этого можно добавлять отруби мелкого помола в любые блюда.

На отрубях можно проводить разгрузочные дни. Для этого утром заливают пять ложек отрубей литром кефира и употребляют пять раз в день по 2 ст.л. Такую разгрузку можно проводить раз в десять дней.

 





Источник

Новости

Минздрав сократит число документов для подачи заявлений на аккредитацию и аттестациюЭто станет возможным благодаря связыванию ЕГИСЗ с единым регистром населения

admin 16.08.2025
admin


В Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) будут поступать данные о полном имени и образовании мед- и фармработников, а также данные из Федералньной налоговой службы (ФНС). Это упростит подачу заявлений на аккредитацию и аттестацию специалистов, следует из разработанного Минздравом проекта постановления правительства. 

Планируется внести поправки в Постановление Правительства РФ № 140 от 09.02.2022. ЕГИСЗ теперь будет взаимодействовать с Единой системой предоставления государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ). При изменении сведений о фамилии, имени, отчестве справку об этом не придется прилагать к заявлению на портале ЕПГУ: ЕГИСЗ самостоятельно сделает запрос в федеральный информационный регистр, содержащий сведения о населении Российской Федерации (ЕРН). Сведения о присуждении, лишении, восстановлении ученой степени медицинского или фармацевтического работника также будут поступать в ЕГИСЗ из ЕРН.

ЕГИСЗ при этом станет поставщиком информации для Министерства промышленности и торговли. Сведения о лекарственных средствах будут поступать в Государственную информационную систему мониторинга за оборотом товаров, подлежащих обязательной маркировке средствами идентификации. Это необходимо для подтверждения страны происхождения лекарств.

Также планируется расширить доступ к сервисам на портале госуслуг, в том числе связанным с медициной и здравоохранением. В частности, мед- и фармспециалисты будут получать оповещения о необходимости прохождения аккредитации.



Источник

Новости

TOP5: главные события неделиПредставляем рейтинг главных новостей недели в публикациях ленты новостей «МВ»

admin 16.08.2025
admin


***

Россия укрепилась на втором месте в мире по количеству утечек данных из медорганизаций. Эксперты отмечают ускорение темпов роста числа инцидентов и угроз для персональной информации пациентов. 

По информации InfoWatch, доля России по утечкам данных из медорганизаций за 1-е полугодии 2025 года составила 8,1% от общего объема в мире. Доля США — 55,8%, Индии — 4,1%, Австралии — 3,5%.

Все утечки касались персональных данных, причем треть из них — аутентификационные сведения (пароли, логины, доступы), что «вселяет тревогу за состояние защиты информации», отмечают эксперты. В июле 2025 года кибератакам подверглись московские клиники и аптечные сети: «Неофарм», «Столички» и «Семейный доктор».

Как обеспечить кибербезопасность и защитить клинику от хакеров, «МВ» рассказали на этой неделе эксперты. 

Опасаетесь ли вы административной ответственности за поисковые запросы экстремистских материалов в сети Интернет? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На втором месте в информационном TOP5 решение суда о незаконности распространения видеосъемки медработника на рабочем месте. В нем указано, что врач — не политик, не должностное лицо и не общественный деятель, а кабинет — не общественное место. 

Поводом для разбирательства стал иск хирурга больницы в Воронежской области к родственнику пациента, который опубликовал видео в социальных сетях, обвинив врача в пьянстве на рабочем месте. В Минздраве региона заявили, что освидетельствование не подтвердило факт алкогольного опьянения, а конфликт был спровоцирован посетителем медучреждения.

В материале «МВ» судебное решение прокомментировали медицинские юристы и представители пациентов.

***

Третью строчку новостного рейтинга недели занял анализ обновленных клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, по лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых. Согласно документу, для всех пациентов необходима идентификация возбудителя для назначения противовирусной терапии.

Ранее тесты проводились по клинико-эпидемиологическим показаниям. Также в принципы лечения ОРВИ добавили подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (помимо профилактики осложнений и достижения полного выздоровления), обратил внимание «МВ».

Из противовирусной терапии убрали кагоцел, добавили оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (трекрезан), азоксимера бромид (полиоксидоний), рафамин, лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella сatarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans]. Для пациентов с насморком, назофарингитом, риносинуситом, фарингитом теперь рекомендованы синупрет и тонзилгон Н.

При остром бронхите и кашле рекомендованы ингаляции с ингасалином, а при бронхоспазме — препараты, содержащие амброксол + гвайфенезин + левосальбутамол или ипратропия бромид + фенотерол.

Пациентам с бактериальными риносинуситами могут быть назначены антибиотики. В список возможных препаратов добавили левофлоксацин при неэффективности лечения другими антибактериальными средствами или наличии устойчивости к ним. Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) рекомендованы пациентам с ОРВИ, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, при антибиотикотерапии более 7 дней.

Из КР убрали производные бензодиазепина (применялись при наличии тревожных расстройств и нарушения сна) и хлоропирамин (применялся при аллергической реакции на препараты).

Как часто вы пользуетесь консультациями коллег при лечении «сложных» пациентов? Опрос займет у вас 2-3 минуты. 

***

На четвертом месте в TOP5 предложение Минздрава ввести новый коэффициент для обоснования бюджетных ассигнований в подведомственных медорганизациях. При необходимости его будут использовать для учета инфляции и выполнения майских указов президента. 

***

Замыкает пятерку новостей недели мнение главы Нацмедпалаты Леонида Рошаля, который назвал новый приговор калининградским врачам Элине Сушкевич и Елене Белой несправедливым. Медицинское сообщество будет добиваться пересмотра дела, потому что «фактически никаких доказательств того, что новорожденного действительно убили, нет», заявил он. 

Московский областной суд повторно приговорил 11 августа к 9,5 года лишения свободы и.о. главврача Калининградского роддома № 4 Елену Белую и к 9 годам — врача-реаниматолога Элину Сушкевич. В срок лишения свободы зачли около шести лет, проведенных осужденными в СИЗО, колонии и под домашним арестом. После вступления приговора в силу возможно и условно-досрочное освобождение. Защита планирует подавать апелляцию, рассказал «МВ» адвокат Сушкевич Камиль Бабасов.

Потерпевшая, участвовавшая в судебном заседании по видеосвязи, также предъявила гражданский иск о возмещении морального вреда в размере 1 млн руб. с каждой обвиняемой. Суд постановил удовлетворить ее требования.

Процесс над калининградскими врачами разделил медицинское сообщество на два лагеря. Одни считают, что экспертиза была проведена совершенно верно, другие не согласны с ее результатом, оспаривая их, заявил партнер экспертно-юридической группы «Медика Пруф» Иван Печерей. По его словам, несмотря на то, что «дело Сушкевич» — это «не классическое дело о врачебной ошибке», так как врачей судят за умышленное убийство, споры вокруг достоверности экспертного заключения ставят вопрос об улучшении экспертной работы.

«Главная проблема, которая стоит перед экспертным сообществом, — отсутствие единой на федеральном уровне методики рассмотрения и проведения экспертиз по так называемым врачебным делам. С точки зрения организации экспертиз, конечно, необходимо, на мой взгляд, введение какой-то единой унифицированной методики», — подчеркнул юрист.

Как заявил член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», советник страховой медицинской организации «Капитал-МС» Алексей Старченко, громкий процесс над калининградскими врачами поднимает еще одну системную проблему здравоохранения: возможность медиков переписывать историю болезни в случае неблагоприятного исхода лечения. «Мы с вами все пациенты и, возможно, даже потенциальные родители новорожденных. И мы, конечно, не хотим оказаться в такой ситуации», — отметил он.



Источник

Медицина

Названы победители Всероссийского конкурса врачейВ этом году было 36 номинаций

admin 16.08.2025
admin


В 2020 году на Всероссийский конкурс врачей поступило 526 работ по 36 номинациям. Центральная конкурсная комиссия под председательством министра здравоохранения Михаила Мурашко подвела итоги и определила победителей.

Первые места в номинациях заняли:

– лучший анестезиолог-реаниматолог – завотделением анестезиологии-реанимации № 2 Иркутской ОКБ Зураб Надирадзе;

– лучший врач по диагностическим исследованиям – заведующая рентгеновским отделением Воронежского областного клинического онкологического диспансера Марина Овечкина;

– лучший врач лабораторной диагностики – завотделом лабораторной диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра Екатерина Кириллова;

– лучший невролог – заведующий психоневрологическим отделением Республиканской детской   клинической больницы Коми Анатолий Лузин;

– лучший неонатолог – врач-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных № 2 Перинатального центра Тюменской области Наталья Тюрина;

– лучший оториноларинголог – завотделением оториноларингологии ГКБ № 40 Екатеринбурга Хийир Абдулкеримов;

– лучший педиатр –  врач-педиатр дневного стационара полклиники Елецкой городской детской больницы в Липецкой области Анна Архипова;

– лучший психиатр – заведующая четвертым женским отделением Якутского республиканского психоневрологического диспансера Елена Мордосова;

– лучший терапевт – замначальника кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) Антон Барсуков;

– лучший участковый педиатр – врач-педиатр участковый детской поликлиники № 30 Санкт-Петербурга Екатерина Ткачева;

– лучший участковый терапевт – врач-терапевт участковый Агинской окружной больницы в Забайкальском крае Цындыма Батомункина;

– лучший эндокринолог – заведующая эндокринологическим отделением Воронежской ОКБ № 1 Галина Панюшкина;

– лучший акушер-гинеколог – врач-акушер-гинеколог клиники Южно-Уральского ГМУ в Челябинске Евгений Правдин;

– лучший военный врач – доцент кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Юрий Чеховских;

– лучший врач медицинской реабилитации – заведующая филиалом № 1 Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Виктория Бадтиева;

– лучший семейный врач – врач общей практики Архангельской городской клинической поликлиники № 1 Сергей Щукин;

– лучший инфекционист – врач-инфекционист Сокольской ЦРБ в Вологодской области Майя Волкова;

– лучший кардиолог – заведующая кардиологическим дневным стационаром Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии в ХМАО Анастасия Максименко;

– лучший онколог – заведующий онкологическим отделением Новосибирского областного клинического онкологического диспансера Сергей Красильников;

– лучший офтальмолог – завотделением микрохирургии глаза Красноярской краевой офтальмологической клинической больницы им. проф. П.Г. Макарова Анна Каданцева;

– лучший руководитель медицинской организации – главврач Новосибирской областной клинической туберкулезной больницы Михаил Евсин;

– лучший санитарный врач – заведующая бактериологической лабораторией Алтайской противочумной станции Роспотребнадзора (Республика Алтай) Галина Базарова;

– лучший сельский врач – врач общей практики Нижнесортымской участковой больницы в ХМАО Гульфия Худайгулова;

– лучший травматолог-ортопед – заведующий травматологическим отделением ГКБ № 3 им. С.М. Кирова в Астрахани Николай Одиноченко;

– лучший фтизиатр – завотделением легочного туберкулеза Сургутского клинического противотуберкулезного диспансера (ХМАО) Эльвира Тимофеева;

– лучший хирург – врач-хирург отделения гнойной хирургии Забайкальской краевой клинической больницы № 1 Олеся Чугай;

– лучший эксперт – заведующий патологоанатомическим отделением ГБУ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Краснодарского края Ольга Понкина;

– лучший стоматолог – детский врач-стоматолог Ханты-Мансийской клинической стоматологической поликлиники Яна Федорова;

– лучший врач скорой медицинской помощи – врач Пензенской областной станции скорой медицинской помощи Татьяна Воронцова.

Всероссийский конкурс врачей проводится с 2011 года. Он проходит в три этапа: первый – в медицинских организациях (решение о победителях принимает общее собрание трудового коллектива); на втором этапе отбор конкурсантов проводят комиссии федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения; итоги третьего этапа подводит Центральная конкурсная комиссия. В нее входят ведущие специалисты по медицинской помощи Минздрава России, Минобороны, МВД, ФСБ, Управления делами Президента, Роспотребнадзора, представители профессиональных сообществ.

Победители в номинациях получают по 500 тыс. руб., второе место оценивается в 300 тыс., а третье – в 200 тыс. руб.



Источник

Правильное питание

Полезные свойства цитрусовых — апельсины и мандарины

admin 15.08.2025
admin


В зимний период времени основными источниками витаминов становятся цитрусы. В то время, как местные фрукты, яблоки и груши, теряют свои полезные свойства, представители цитрусовых сохраняют их в полной мере.

Полезные свойства цитрусовых

Полезные свойства цитрусовых, апельсинов и мандаринов, распространяются на весь организм:

  • содержат большую дозу витамина С, улучшающего защитные силы организма и обладающего онкопротекторными свойствами;
  • обладают противовирусными свойствами, но во время гриппа и простуд лучше пить сок из цитрусовых, а не употреблять плоды;
  • помогают мозговой деятельности;
  • тонизируют и дарят энергию;
  • насыщают организм важными витаминами и минеральными веществами: калием, фосфором, витаминами группы В;
  • благоприятно отражаются на работе пищеварительной системы;
  • улучшают состояние сосудов;
  • обладают антиоксидантными свойствами, замедляют старение организма;
  • укрепляют ногти, волосы, десны;
  • участвуют в обменных процессах;
  • контролируют уровень холестерина;
  • улучшают настроение, помогают преодолевать депрессивные состояния;
  • имеют малую калорийность, поэтому могут применяться во время диет;
  • участвуют в процессах кроветворения.

Полезные свойства кожуры цитрусовых

У цитрусовых фруктов полезными свойствами обладает не только мякоть, но и кожура плода, а также пленки, разделяющие дольки мякоти. Так, витамина С в пленках содержится больше, чем в мякоти. Однако еще больше аскорбиновой кислоты и других витаминов в кожуре цитрусовых. Но из-за наличия в ней эфирных масел, имеющих жгуче-горьковатый привкус, цедру цитрусовых не стоит употреблять в больших количествах. Гораздо лучше замачивать ее и делать из нее цукаты, которые теряют при приготовлении горечь и приобретают приятный вкус.

 





Источник

Медицина

Олорофим — новый класс препаратов против резистентных микозов

admin 15.08.2025
admin


Очевидно, что назрела острая необходимость в новых противогрибковых препаратах, не только в плане расширения спектра действия, но и улучшения биодоступности при приеме внутрь, переносимости и межлекарственного взаимодействия. В настоящее время растет обеспокоенность по поводу возникновения резистентности к имеющимся в настоящее время противогрибковым препаратам, вызванной преимущественно использованием сельскохозяйственных фунгицидов или противогрибковых препаратов длительного воздействия в условиях профилактики плесени, или хронических противогрибковых инфекций, таких как хронический легочный аспергиллез. Более того, из-за внедрения профилактики (плесени) увеличивается частота вспышек инфекций (1-4). Появляются трудно поддающиеся лечению инвазивные грибковые инфекции, такие как Lomentospora prolificans, или вызываемые скрытыми видами Aspergillus, Scedosporium и Coccidioides.

Олорофим (F901318) является первым в классе оротомидов, нового класса противогрибковых препаратов, нацеленных на дигидрооротат дегидрогеназу (ДОДГ) (да, как лефлуномид — прим.ред.), ключевой фермент в биосинтезе пиримидинов. Олорофим демонстрирует хорошую активность in vitro и in vivo против видов Aspergillus, редких и трудно поддающихся лечению плесневых грибов и эндемичных диморфных грибов, включая азол- и амфотерицин-устойчивые изоляты. Он неактивен против дрожжей и видов рода Mucorales. Это препарат для перорального приема, и он демонстрирует многообещающие результаты в текущих клинических испытаниях. В этой работе описан механизм действия олорофима, спектр активности in vitro и in vivo и клинические результаты.

Предыстория

В 2022 году ВОЗ опубликовала первый список приоритетных патогенных грибков. Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Candida auris, Cryptococcus neoformans считаются критически важными. Fusarium spp., Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Histoplasma capsulatum и грибы, вызывающие мукормикоз или мицетому, считаются особо важными в этом перечне [5]. Виды Aspergillus являются наиболее важными возбудителями инвазивных плесневых инфекций, которые ежегодно поражают более 2100000 человек во всем мире [6,7,8]. Появляются трудно поддающиеся лечению инфекции, такие как вызванные Lomentospora prolificans, криптическими видами Aspergillus, Mucorales и другими редкими инвазивными грибковыми заболеваниями (ИГЗ) [5, 9-22]. За последние двадцать лет с момента введения триазолов в качестве терапии первой линии и благодаря улучшению диагностики и поддерживающей терапии улучшилась выживаемость пациентов с инвазивным аспергиллезом (ИА) [23-27]. Особо высокому риску подвергаются пациенты с тяжелой нейтропенией и тяжелой реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Однако ИГЗ возникают у большего числа пациентов как с ослабленным, так и не ослабленным иммунитетом, находящихся в группе риска, отчасти из-за новых методов противораковой терапии и трансплантации солидных органов, а также у пациентов в критическом состоянии с тяжелой (вирусной) пневмонией и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [8, 28-36].

В настоящее время в клинической практике для лечения ИГЗ используются четыре класса противогрибковых препаратов. Перечислим эти классы:

  1. полиены, такие как липосомальный амфотерицин B (AmB),
  2. триазолы, такие как флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол и изавуконазол,
  3. эхинокандины, такие как каспофунгин, анидулафунгин и микафунгин,
  4. антиметаболиты, такие как 5-фторцитозин [29, 37-43].

Схематический обзор механизмов их действия показан на рис. 1.

Рисунок 1 | Текущий арсенал противогрибковых препаратов и механизм действия олорофима

Липосомальный AmB является широко используемым противогрибковым средством, служащим основным вариантом лечения некоторых ИГЗ, таких как мукормикоз и криптококкоз. Однако использование липосомального AmB остаётся ограниченным в связи с его токсичностью и исключительно парентеральным способом введения, что также применимо к эхинокандинам, другим классом противогрибковых препаратов, обладающих пониженной эффективностью против видов Aspergillus [44, 45]. Триазолы проявляют важные лекарственные взаимодействия (в частности, у позаконазола, вориконазола и итраконазола) и гепатотоксичность [46, 47]. Более того, растет беспокойство по поводу противогрибковой резистентности к существующим ныне азольным противогрибковым препаратам, которая обусловлена, преимущественно, использованием сельскохозяйственных фунгицидов или длительным воздействием противогрибковых препаратов в контексте активной профилактики поражений плесневыми грибками или как средства лечения хронических противогрибковых инфекций, таких как хронический легочный аспергиллез (ХЛА) [1-4, 48-54]. Устойчивость к азолам связана и с высокой общей смертностью у пациентов с ИА [3, 50, 52, 55].

В заключение следует отметить растущую потребность в противогрибковых препаратах, принимающую во внимание спектр их активности, включающий устойчивость, токсичность, межлекарственные взаимодействия и способ введения. Приведем ряд новых противогрибковых препаратов на разных стадиях клинической разработки: фосманогепикс (ингибитор фермента Gwt1), ибрексафунгерп (тритерпеноид), опелконазол (азол, оптимизированный для ингаляции), резафунгин (эхинокандин с длительным периодом полураспада), AM2-19/SF001 (полиен со щадящим влиянием на почки) [56], MAT2203 (пероральный энкохлеированный амфотерицин B) [57] и олорофим (ингибитор ДОДГ) [58].

Олорофим — недавно разработанный противогрибковый препарат нового класса оротомидов, воздействующий на фермент ДОДГ грибков. Препарат был разработан компанией F2G Biotech GmbH (Манчестер, Англия) и в настоящее время проходит испытания III фазы (NCT05101187). Европейское агентство по лекарственным препаратам (EMA) и Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств (FDA) присвоили ему статус орфанного препарата, статус квалифицированного препарата для лечения инфекционных заболеваний и статус революционного препарата для лечения различных инвазивных грибковых инфекций.

Механизм действия

Олорофим был выделен из библиотеки потенциальных лекарств, содержащей 340 000 малых молекул, посредством скрининга на предмет in vitro активности против Aspergillus fumigatus [59].

Дигидрооротат дегидрогеназа является единственным ферментом-оксидоредуктазой среди шести ферментов, катализирующих биосинтез пиримидина; ДОДГ катализирует четвертый этап пути биосинтеза пиримидина – превращение дигидрооротата в оротат [59, 60]. Пиримидины необходимы для синтеза ДНК и РНК и участвуют в образовании предшественников метаболизма липидов и углеводов. Выделяют два класса ДОДГ – класс I и II – на основе аминокислотной последовательности, расположения внутри клетки и предпочтимости субстрата. У большинства патогенов содержатся ДОДГ класса II, которая связана с внутренней мембраной митохондрий. Фермент содержит N-концевой спиральный домен и C-концевой домен. N-концевой домен сворачивается в две альфа-спирали, которые образуют канал к активному сайту и являются сайтом связывания для ингибиторов ДОДГ II класса [61, 62].

Олорофим действует как обратимый ингибитор и ингибирует ДОДГ, связываясь с N-концевым спиральным доменом ДОДГ у A. fumigatus. Оротомиды связываются в вышеупомянутом канале, по которому убихинон входит в фермент из внутренней митохондриальной мембраны, предотвращая повторное окисление кофактора дигидрофлавинмононуклеотида (FMNH2), необходимого для протекания реакции. ДОДГ человека всего лишь примерно на 30% идентична своему грибковому гомологу и ингибируется олорофимом в 2000 раз менее эффективно [59]. Это ингибирование нарушает образование уридин-5′-монофосфата (УМФ) и уридин-5′-трифосфата (УТФ), необходимых предшественников для клеточных процессов. УТФ особенно важен для биосинтеза УДФ-сахаров, выступая в качестве субстратов для хитинсинтетазы и 1,3-β-D-глюкансинтазы — основных ферментов, ответственных за синтез компонентов клеточной стенки грибка хитина и 1,3-β-D-глюкана соответственно. УМФ и УТФ также важны для синтеза цитозина, тимина и урацила, а также для регуляции клеточного цикла [63].

Исследование in vitro показало, что конидии A. fumigatus, обработанные олорофимом, не прорастали, однако изотропный рост продолжался. Это подтверждает точку зрения, что синтез пиримидина de novo для изотропного роста не требуется, но необходим для прорастания. Более того, олорофим также подавляет поляризованный рост гиф A. fumigatus in vivo. Длительное воздействие олорофима приводит к ингибированию поляризованного роста гиф, набуханию и лизису. Таким образом, олорофим убивает A. fumigatus времязависимо, при этом длительное воздействие приводит к лизису гиф (34 ч) и к гибели клеток через 120 ч. Даже после более коротких по времени воздействий гифы, по всей видимости, с трудом восстанавливаются [64]. Известно, что пролиферирующим клеткам требуется активный биосинтез пиримидина de novo [65, 66]. Эти наблюдения подтверждают гипотезу о том, для изотропного роста конидий что синтез пиримидинов de novo не требуется, но он жизненно важен для прорастания. Кроме того, кажется, что для поляризованного роста гиф необходимо присутствие достаточного количества пиримидинов [64]. Помимо синтеза de novo грибы также способны получать пиримидины из окружающей среды. Анализы восприимчивости in vitro показывают, что добавление экзогенных пиримидинов обращает вспять активность олорофима, однако это происходит только при концентрациях пиримидинов ≥ 5 мМ. Эти концентрации намного выше, чем концентрация, обнаруженная в сыворотке крови человека (около 15 мкМ). Следовательно, пиримидина, поглощенного грибами из сыворотки, будет недостаточно, чтобы отменить эффект олорофима у пациента [59].

Вакуоли играют важную роль в размере клеток и в регуляции клеточного цикла [67, 68]. Другое исследование in vitro показало, что вакуоли в гифах, подвергшихся воздействию олорофима, значительно увеличились в размере [69]. Увеличение вакуолей может быть связано с остановкой клеточного цикла, поскольку объем цитоплазмы может быть важным триггером для G1-фазы, в которой происходит синтез мРНК и белков в рамках подготовки к митозу. Большие вакуоли образуются в условиях ограниченности питательных веществ с целью уменьшения объема цитоплазмы, и это снижает потребность в питательных веществах и синтезе белков [68]. Предполагается, что образование больших вакуолей может быть признаком активации аутофагии [69].

Наконец, обработка олорофимом приводит к увеличению количества септ [в гифах грибов] и ремоделированию клеточной стенки с уменьшением бета-1-3-глюкана на кончиках гиф и увеличением содержания хитина во всем мицелии [69]. Это может быть связано с компенсаторным механизмом, который, как уже известно, запускается при снижении уровня 1,3-β-d-глюкана после воздействия эхинокандина на различные виды грибов [70,71,72].

Спектр активности

Олорофим демонстрирует уникальный спектр активности. Схематический обзор показан на рис. 2. Этот уникальный спектр активности олорофима объясняется различиями в ферментах ДОДГ среди различных групп грибов [59]. Несмотря на то, что эти ДОДГ относятся ко II классу, ферменты, полученные из видов Candida и Cryptococcus, по всей видимости лишь отдаленно связаны с ДОДГ грибов, восприимчивых к ингибированию олорофимом [59]. У видов Mucorales содержатся только ДОДГ класса IA ​​и, таким образом, отсутствуют ДОДГ класса II, который является мишенью олорофима. Некоторые виды дематиевых плесневых грибков демонстрируют смешанную восприимчивость к олорофиму, вероятно, потому, что они содержат дигидроурацилоксидазы, а не ДОДГ [73]. Олорофим не проявляет активности in vitro против дрожжей (видов рода Candida [70] и Cryptococcus [74]), Mucorales — термически мономорфных плесневых грибов, Alternaria alternata [75] и Exophilia dermatitidis [76].

Рисунок 2 | Спектр олорофима.

In vitro

Олорофим демонстрирует активность против нескольких грибков, которые либо резистентны, либо характеризуются сниженной восприимчивостью к существующим противогрибковым препаратам: против всех видов Aspergillus, включая криптические виды и изоляты, резистентные к азолам или устойчивым к AmB (например, A. lentulus, A. fumigati affinis, A. novofumigatus, A. thermomutatus, A. calidoustus, A. flavus, A. nidulans, A. tubigensis, A. terreus, A. udagawae, A. fumisynnematus, A. tanneri, A. pseudoviridinutans, A. versicolor и др.) [51, 64, 70, 75-89]. Олорофим даже проявляет значительную ингибирующую активность на ранней стадии роста A. fumigatus, A. flavus и A. niger при концентрациях препарата более чем в 100000 раз ниже МПК [90]. Он активен против эндемичных микозов, таких как Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis и виды рода Sporothrix (виды brasiliensis, globosa, schenckii) [59, 91-93]. Препарат также проявляет активность против видов Lomentospora prolificans и Scedosporium [59, 76, 77, 94,95,96,97,98]. Виды Fusarium демонстрируют различную восприимчивость к олорофиму, препарат не проявляет активности против F. dimerum, но проявляет хорошую активность против F. verticilloides, F. fujikuroi и F. proliferatum и изменчивую активность против F. solani и F. oxysporum [49, 74, 77, 78, 99,100,101]. Кроме того, in vitro отмечается активность против Microascus/Scopulariopsis, Penicillium, Paecilomyces, Purpereocillium, Rasamsonia, Talaromyces, Trichophyton (включая T. indotineae и другие устойчивые к тербинафину изоляты [75]) и Madurella mycetomatis, наиболее распространенной этиологической причины эумикотической мицетомы [59, 70,75-78,102-106]. Интересно, что олорофим также проявляет активность против биопленок Aspergillus fumigatus и Lomentospora prolificans, как показано in vitro [95, 107].

In vivo

Активность олорофима in vivo определялась в нескольких мышиных моделях аспергиллеза, кокцидиоидомикоза, ломеноспориоза и сцедоспориоза.

В мышиной модели инвазивного легочного аспергиллеза (ИЛА) с нейропенией, животных инфицировали хорошо известным штаммом A. fumigatus (NIH 4215). При лечении олорофимом выживаемость значительно улучшилась, даже для штаммов с резистентностью к азолам из-за мутаций CYP51A [59]. В другой мышиной модели ИЛА с нейтропенией лечение олорофимом привело к значительному увеличению выживаемости мышей, инфицированных как азол-чувствительными, так и азол-резистентными (мутированными TR34/L98H и G138C) изолятами A. fumigatus, и наблюдалось значительное дозозависимое снижение сывороточного галактоманнана (ГМ) по сравнению с животными, которым воодили гуманизированную дозу позаконазола [81]. Аналогичные результаты были получены в мышиной модели синопульмонального аспергиллеза, вызванного A. flavus, где олорофим продемонстрировал дозозависимое снижение ГМ, а также повышенную выживаемость, большую, чем в случае с позаконазолом. Также наблюдалось дозозависимое гистопатологическое очищение легочной ткани от грибков [80]. Был проведен эксперимент с другой мышиной моделью животных с нейтропенией с диссеминированным аспергиллезом, вызванным Aspergillus terreus. Олорофим продемонстрировал более продолжительную выживаемость у этих мышей, превосходящую таковую в случае использования AmB, и привел к снижению гистопатологической грибковой нагрузки в почечной ткани [82]. В мышиных моделях инвазивного аспергиллеза у нейтропенических мышей CD-1 и мышей с хроническим гранулематозным заболеванием (мыши линий gp−/− phox), инфицированных A. fumigatus, A. nidulans или A. tanneri, лечение олорофимом (интраперитонеально) привело к улучшению выживаемости, снижению уровня ГМ и снижению грибковой нагрузки, что измерялось с помощью количественной ПЦР (ДНК) и с помощью методов гистопатологии, независимо от восприимчивости видов Aspergillus к азолам. В контрольной группе выжили в течение 10 дней выжили менее 10% мышей [108].

Для модели центрального кокцидиоидомикоза у мышей артроконидии C. immitis были инокулированы внутрь черепа животных. В результате лечения олорофимом значительно улучшилась выживаемость и снизилась грибковая нагрузка на мозг по сравнению с контрольной группой (и было времязависимо), что определялось по колониеобразующим единицам. Выживаемость животных увеличилась, а грибковая нагрузка в мозговой ткани снизилась, когда частота дозирования олорофима была увеличена с двух раз в день до трех раз в день, несмотря на отсутствие изменений в общих суточных дозах [93].

Наконец, в модели циклофосфамид-иммуносупрессированных мышей CD-1 с нейтропенией, животных инфицировали Scedosporium apiospermum, Pseudallescheria boydii (Scedosporium boydii) и Lomentospora prolificans и лечили интраперитонеальным введением олорофима. Лечение олорофимом значительно улучшило выживаемость по сравнению с контрольной группой. Уровни бета-D-глюкана (BDG) и грибковая ДНК-нагрузка в значительной степени были подавлены, что было подтверждено гистопатологически, поскольку в почках мышей было выявлено лишь незначительное (или вообще отсутствовало) поражение гифами грибков [109].

Клинические результаты

Данные открытого одногруппового исследования IIb фазы FORMULA-OLS/Исследование 32 (NCT03583164) включают пациентов с ИГЗ, вызванными Lomentospora prolificans, Scedosporium spp., Aspergillus spp. и другими резистентными грибами, у которых отсутствуют подходящие альтернативные варианты лечения. В исследование было включено 202 пациента (“модифицированная популяция начавших лечение пациентов”), среди которых с Aspergillus spp. (группа с подтвержденным или вероятным ИА) был 101 человек, включая 22 случая с азол-резистентными штаммами, а также лица с инфекциями Lomentospora prolificans [26], Scedosporium spp. [22], Coccidioides spp. [41], Scopulariopsis spp. [6] и другими грибами, такими как Fusarium или Madurella spp. [8]. Общий показатель успешности на 42-й и 84-й день составил 28,7% и 27,2%, и 34,7% и 33,7% соответственно для общей когорты и ИА. Общий показатель успешности для не-кокцидиомикозных ИГЗ (n = 161) составил 36,0% на 42-й день. Смертность от всех причин на 42-й и 84-й день составила 11,4% и 15,8% для общей когорты и 17,8% и 25,7% для ИА, соответственно. Если стабилизацию состояния считать успехом, что, безусловно, приемлемо с клинической точки зрения при подобных трудно поддающихся лечению инфекциях, то показатель успешности составил 75,2% на 42-й день и 63,4% на 84-й день [130]. ​​Для Coccidioides spp. на 42-й и 84-й день ответа не было, так как это можно оценить только с помощью подтвержденной эрадикацией грибка. Тем не менее, клиническая польза была получена у 75,6% и 73,2% на 42-й и 84-й день соответственно [124].

В дополнение к этому исследованию IIb фазы, имеются довольно ограниченные клинические данные из отчетов о клинических случаях и одной серии случаев. Три отчета о клинических случаях показали положительные клинические результаты у пациентов с инвазивным ломентоспориозом.

В одном случае речь шла о 56-летней женщине с диссеминированным ломентоспориозом после получения интенсивной химиотерапии по поводу Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза (T-ALL), которая не дала результата на вориконазоле в сочетании с тербинафином и хирургической циторедукцией позвоночника. Улучшение наблюдалось в течение 6 месяцев после начала лечения олорофимом [131].

Во втором случае описана 49-летняя женщина с обширным ломентоспориозом правого грудного имплантата, отсутствием результата хирургического вмешательства, резистентностью к вориконазолу, тербинафину, позаконазолу, милтефозину и анидулафунгину. После начала приема олорофима наблюдалось постепенное клиническое улучшение течения инфекции [132].

В третьем случае сообщается о 57-летнем реципиенте трансплантата легкого, находящемся на активной иммуносупрессии, с диссеминированной инфекцией и эндофтальмитом, вызванным Lomentospora prolificans; пациент систематически лечился вориконазолом, тербинафином и микафунгином. Позднее пациенту был назначен олорофим, частично в сочетании с вориконазолом и тербинафином, и первоначально наблюдалась хорошая реакция на терапию с возможностью выписки, но в конечном итоге наступила смерть из-за прогрессирования заболевания. Тест на восприимчивость к олорофиму на положительной культуре не проводился [133].

Другой отчет о случае описывает 45-летнего мужчину с распространенным кокцидиомикозом, поразившим в том числе и ЦНС. Лечение флуконазолом, вориконазолом, итраконазолом, позаконазолом и микафунгином не дало результата. Затем была начата комбинированная терапия позаконазолом и олорофимом с последующим быстрым клиническим улучшением и снижением титра связывания комплемента [134].

Применение олорофима также оказалось успешным у 14-летнего пациента мужского пола с ИЛА, с сопутствующим Х-сцепленным хроническим гранулематозным заболеванием. В ходе биопсии легкого была обнаружена грибковая культура A. fumigatus с множественной резистентностью к азолам из-за мутации в гене CYP51A. У пациента наблюдалась рефрактерность к терапии, несмотря на лечение вориконазолом и каспофунгином. Из-за резистентности был назначен липосомальный AmB, что привело к частичной регрессии ИЛА. Однако из-за нефротоксичности курс AmB был прекращен, и была проведена операция. После курса олорофима (первоначально в сочетании с каспофунгином) наступила полная и длительная ремиссия [135].

Наконец, серия клинических случаев описывает трех пациентов с рефрактерной бронхолегочной инфекцией Microascus spp., которых лечили олорофимом. Среди них был 17-летний мальчик в условиях политравмы, которого успешно пролечили комбинацией олорофима и тербинафина от легочной инфекции M. melanosporus. Двое оставшихся пациентов были реципиентами трансплантата легких, которых успешно лечили олорофимом (в случае с последним пациентом — в сочетании с тербинафином) от легочной инфекции M. cirrosus [136].

Таким образом, у нас на подходе молекуляа против случаев резистентного аспергиллеза и, возможно, других микозов, например Lomentospora иScedosporium. Ждем результатов эффективности и безопасности в новых исследованиях.



Источник

Новости

Названы три самых цитируемых медицинских исследования 2025 годаОни посвящены искусственному интеллекту, онкологии и ожирению

admin 15.08.2025
admin


Библиометрическая платформа Dimensions назвала ТОP3 исследований, которые в 2025 году получили рекордное количество научных цитирований. В лидерах оказались работы ученых, изучавших распространение рака, новые критерии диагностики ожирения и внедрение больших языковых моделей в клиническую практику. Рейтинг опубликовал НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы.

Так, ежегодный отчет по онкологии от American Cancer Society получил почти 700 цитирований. Статья Cancer statistics, 2025 была опубликована в журнале CA: A Cancer Journal for Clinicians. Исследование фиксирует продолжающееся снижение смертности от рака в США, но отмечает рост заболеваемости у женщин младше 50 лет и выраженные расовые различия в доступе к лечению. Авторский коллектив подчеркивает: на первый план выходит необходимость таргетированной профилактики и устранения барьеров к получению медицинской помощи.

Другая международная группа специалистов предложила пересмотреть диагноз «ожирение», выделяя его в отдельную хроническую болезнь с набором функциональных нарушений — далекую от прежнего «ориентирования по весу». Новую многокритериальную систему признали более 70 клинических организаций, а публикация собрала 350 цитирований.

Разработка Med-PaLM 2 от DeepMind и Google Health получила более 200 научных цитирований, она касается внедрения искусственного интеллекта (ИИ) в работу врача. Пилотные тесты доказали, что языковая модель способна отвечать на медицинские вопросы не хуже, чем врачи-специалисты. 

Таким образом, темы ИИ, онкологии и ожирения находятся в центре внимания медицинской науки. В России они тоже освещаются. В частности, в августе в Госдуме выступили с инициативой признать ожирение социально значимым заболеванием и рекомендовали организовать диспансерное наблюдение за пациентами с этим диагнозом. Минздрав считает проблему одной из главных угроз для страны: ожирением страдает каждый четвертый россиянин.

В 2024 году правительство утвердило национальную систему категорирования научных журналов, в которых публикуются докторские и кандидатские диссертации. Издания поделены на группы в зависимости от их значимости в научном сообществе. При ранжировании учитываются в том числе индексы научного цитирования издания, уровень авторитетности авторов, уникальность и качество статей, уровень рецензирующей организации, количество просмотров статей издания в течение года.



Источник

Новости

Суммарный коэффициент рождаемости в России опустился до минимума за 19 летПоказатель составил 1,376

admin 15.08.2025
admin


Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) в России достиг исторического минимума: по данным Росстата, в мае 2025 года он составил всего 1,376 ребенка на женщину. Это худший показатель с 2006 года. 

В конце прошлого года СКР был чуть выше — 1,4, в 2023 году — 1,41. Снижение рождаемости фиксируется десятый год подряд. Общий коэффициент упал на 0,386 пункта, или на 22%, за десятилетие. 

Также начал снижаться суммарный коэффициент рождаемости третьего и последующих детей — в мае он опустился до 0,367, тогда как в конце 2024 года равнялся 0,376, а в 2023 году — 0,372. Эксперты отмечают, что впервые с 1990-х годов темпы снижения рождаемости в больших семьях опережают падение общего показателя. 

В 2024 году президент Владимир Путин подписал указ о национальных целях развития на период до 2030 года и на перспективу до 2036-го. Поставлена задача повысить суммарный коэффициент рождаемости до 1,6 к 2030 году и до 1,8 к 2036-му, а также добиться ежегодного роста СКР третьих и последующих детей. В рамках программы «семейноцентризма» планируется укреплять институт брака, внедрять положительные образы крупных семей в рекламу и медиаконтент, а для бабушек и дедушек с несколькими внуками — вводить государственные награды.

В июле 2025 года министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что показатель среднего возраста, в котором женщины в России рожают детей, вырос на 3,5 года по сравнению с серединой 1990-х. После этого Путин заявил: несмотря на наличие обширной системы поддержки семей с детьми, текущих мер недостаточно для преодоления демографических проблем.



Источник

  • 1
  • …
  • 47
  • 48
  • 49
  • 50
  • 51
  • …
  • 174

Свежие записи

  • Эндокринный контроль регенерации скелетных мышц
  • Гематоген — состав
  • Фрукт помело — польза и вред
  • Рапсовое масло — вред и польза
  • Что такое сорбит и ксилит?

О нас

 


Сайт о медицине, здоровом образе жизни, питании и здоровье в целом.

Интересное

  • Кардиоресинхронизирующее устройство с функцией дефибриллятора повышало выживаемость пациентовОпубликованы результаты расширенного наблюдения за участниками исследования RAFT

    18.06.2025
  • Цианокобаламин — что это за витамин?

    13.01.2025
  • Гуселькумаб облегчал течение язвенного колита и болезни КронаОпубликованы данные исследований ASTRO и GRAVITI

    07.03.2025

Категории

  • Витамины и добавки (102)
  • Женское здоровье (129)
  • Медицина (551)
  • Мужское здоровье (17)
  • Новости (541)
  • Правильное питание (396)
  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest
  • Behance
  • Youtube
  • Bloglovin
Медицина, здоровье, ЗОЖ
  • Медицина
  • Мужское здоровье
  • Женское здоровье
  • Правильное питание
  • Витамины и добавки