В марте 2024 года произошло крайне занимательное событие — в Государственную Думу был внесен законопроект об изменениях в сфере здравоохранения: конкретизация понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга» в 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также вынесение медпомощи из-под действия Закона о защите прав потребителей (ЗПП), в том числе оказываемых по ОМС.
Согласно сопроводительному письму, медицинская помощь является гарантированной согласно 41 статье Конституции РФ, однако в правовом поле медицинскую помощь рассматривают как услугу, что с учетом специфики медицинских вмешательств и узости понятия «медицинская услуга», а также особенности юридического понятия «услуги» приводит к конфликту между принципом «потребитель всегда прав» и клинической картиной конкретного случая.
Также в 323-ФЗ происходит подмена понятий «услуги» и «медицинской помощи», результатом чего стали участившиеся в последнее время случаи возбуждения уголовных дел по 238 ст. УК РФ («Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности»).
Так как медработникам нередко приходится выходить за рамки безопасного оказания «услуги», текущее законодательство ставит под удар медицинских работников в случаях, когда требуется идти на риск ради сохранения здоровья или жизни пациента. В случае успешного лечения выход за рамки «услуги» не приводит к последствиям, однако в случае неблагоприятного исхода это сразу же ведет к наказанию вплоть до 10 лет тюрьмы, причем срок давности в 10 лет позволяет привлекать врача к ответственности за дела давно минувших дней. Это приводит к страху и нежеланию медиков идти на осознанный риск при оказании медицинской помощи, снижая ее качество и эффективность.
Этот законопроект предлагает вынесение медицинской помощи по системе ОМС из поля действия ЗПП, тем самым исключая риск возбуждения в отношении медицинского работника уголовного дела по 238 ст. УК РФ. Для реализации подобного плана предлагается:
- Конкретизация понятия «медицинская услуга». «Медицинская услуга» будет применяться для финансирования медицинской помощи по ОМС (расчеты ФОМС с ЛПУ за оказание медпомощи населению), санаторно-курортного лечения, лицензирования, ведения статистики и стандартизации в сфере здравоохранения.
- В 323-ФЗ заменено словосочетание «предоставление медицинских услуг» на более конкретное «выполнение медицинского вмешательства или комплекса медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение», снимая риск привлечения к ответственности по ЗПП.
- Внести в ЗПП пункт о неприменимости его к медпомощи по ОМС, если она не относится к полю действия других законодательных актов. Действие ЗПП остается в силе на оказание платных медицинских услуг.
Фактически речь идет о декриминализации риска медиков при оказании медицинской помощи для сохранения жизни и здоровья граждан.
Из негатива стоит отметить, что отзыв Правительства на законопроект говорит о том, что вынесение помощи по ОМС из поля действия ЗПП может негативно сказаться на праве граждан получать безопасную и качественную медицинскую помощь, в связи с чем Правительство предлагает убрать этот (3) пункт, фактически обнулив эффект проекта, либо провести дополнительный анализ возможных последствий. Учитывая, что законопроект все еще не дошел до первого чтения в Госдуме, авторы выбрали второй вариант или перевели проект в разряд «висящих».
Рак на ранних стадиях протекает преимущественно бессимптомно. Чаще всего о заболевании свидетельствуют слабость и утомляемость, отсутствие или снижение аппетита, появление тошноты и рвоты, а также появление уплотнений в молочных железах и выделений из половых путей. Однако все эти симптомы характерны и для беременности.
Самым распространенным и безопасным методом считается хирургическое вмешательство — его можно проводить в любом триместре при условии, что опухоль операбельна. Однако для некоторых типов рака есть свои особенности. Так, хирургическое лечение рака кишечника возможно только при условии, что в патологический процесс не вовлечена матка с плодом.