admin

Всемирная организация здравоохранения обновила руководство по диагностике туберкулеза. Документ опубликован на сайте ВОЗ.

По данным организации, около четверти населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Своевременное выявление таких пациентов повышает вероятность эффективности профилактического лечения заболевания.

ВОЗ впервые рекомендовала новый класс тестов для выявления инфицированных пациентов на основе антигенов к микобактериям туберкулеза. Эксперты оценили точность, чувствительность и безопасность трех новых тестов: Cy-Tb производства Индийского института сывороток, российского Диаскинтеста (Generium) и C-TST, созданного компанией Anhui Zhifei Longcom в Китае.

Эксперты Группы по разработке руководств ВОЗ установили, что диагностическая точность тестов на базе антигенов к микобактериям туберкулеза соответствует анализам, основанным на высвобождении гамма-интерферона, и превосходит туберкулиновые кожные пробы. Риск получения ложноположительного результата оказался ниже. Проблем, связанных с безопасностью использования новых тестов, не выявлено.

Все три теста могут использоваться для диагностики туберкулеза среди детей и подростков до 18 лет, взрослых пациентов, вакцинированных БЦЖ, и людей с ВИЧ.

Действие тестов основано на клеточном иммунном ответе на специфичные для микобактерий туберкулеза антигены ESAT-6 и CFP-10. При внутрикожном введении тесты этого класса вызывают специфическую кожную реакцию у людей, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Кроме того, руководство содержит информацию по существующим методам диагностики, включая традиционные туберкулиновые кожные тесты и анализы, основанные на высвобождении гамма-интерферона.

ISTH обновило рекомендации по назначению антитромботических препаратов при проведении хирургических манипуляций у пациентов с онкологическими заболеваниями. Документ опубликован в Journal of Thrombosis and Haemostasis.

У пациентов, страдающих онкозаболеваниями, повышена вероятность тромбоза, в связи с чем им может требоваться прием антитромботических препаратов. При этом онкобольные часто сталкиваются с проведением инвазивных медицинских процедур, включая биопсию мягких тканей и костного мозга, установку центральных катетеров и дренажей, которые сопряжены с риском кровотечений.

Эксперты подчеркивают: перед проведением любых манипуляций врач должен узнать, какие препараты получает пациент, и оценить соотношение пользы от их приема и риска кровотечений.

Пациентам с низким риском тромбоза рекомендовано воздержаться от приема антикоагулянтов и/или антиагрегантов перед проведением хирургических манипуляций. В остальных случаях необходимо оценить вероятность кровотечения, связанную с процедурой.

Низкий риск кровотечения ожидается в случае проведения неглубокой трепанобиопсии, аспирационной диагностической пункции, биопсии костного мозга, диагностического или терапевтического дренирования, установки центрального венозного катетера (в местах, поддающихся сжатию). В этом случае можно продолжать монотерапию аспирином. Монотерапия другими антиагрегантами и антикоагулянтами также считается безопасной, хотя данные по их использованию ограничены. Дополнительные меры предосторожности для снижения риска кровотечений включают поддержание уровня МНО ниже 3 на фоне приема варфарина и прием утренней дозы прямых пероральных антикоагулянтов после процедуры.

Умеренный риск кровотечений связан с проведением трепанобиопсии глубоких тканей и внутренних органов, установкой имплантируемой порт-системы, центрального венозного катетера, если место установки нельзя сжать, туннельного катетера и/или дренажей большого диаметра. В таких случаях прием антикоагулянтов и антиагрегантов (кроме аспирина) рекомендуется прервать.

Перед манипуляциями, связанными с высоким риском смертности от кровотечений (например, нейроаксиальными процедурами), следует отказаться от приема антикоагулянтов и антиагрегантов.

В документе подробно рассматриваются сроки прерывания терапии для каждого препарата. Например, прием прямых пероральных антикоагулянтов следует прекратить за два дня до манипуляции с высоким риском кровотечений и за сутки до процедур, связанных с умеренным или низким риском.

Если пациент получает комбинированную терапию антикоагулянтами и антиагрегантами, перед проведением инвазивного вмешательства следует ограничиться приемом одного антитромботического препарата.

Уровень тромбоцитов перед проведением процедур, связанных с низким риском кровотечения, должен составлять от 20 х 10⁹/л и более. Минимальное число тромбоцитов для процедур, связанных с высоким риском кровотечения, составляет 50 х 10⁹/л. Для проведения биопсии костного мозга предельного значения концентрации тромбоцитов не установлено.

ADA и KDIGO разработали рекомендации по ведению пациентов с диабетом и хронической болезнью почек. Документ опубликован в журнале Diabetes Care.

Пациенты с диабетом и хронической болезнью почек имеют очень высокий риск развития почечной недостаточности, атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и преждевременной смерти.

План лечения пациентов с диабетом 1 и 2 типов, разработанный совместно врачом и пациентом, должен включать оптимальное питание, физическую нагрузку, отказ от курения, нормализацию веса в сочетании с фармакологической терапией, направленной на сохранение функции органов и достижение целевых значений гликемии, артериального давления и уровня липидов.

Всем пациентам с диабетом в сочетании с гипертензией и альбуминурией показан прием ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II в максимальной антигипертензивной или максимальной переносимой дозе.

Всем пациентам с диабетом и хронической болезнью почек рекомендован прием статинов. Терапия умеренной интенсивности показана для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с ранее диагностированными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и множественными факторами их развития показана терапия статинами высокой интенсивности.

Терапия первой линии сахарного диабета 2-го типа зависит от сопутствующих заболеваний и обычно содержит метформин и изменение образа жизни, отмечено в документе. Прием метформина рекомендован пациентам с диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек и расчетной скоростью клубочковой фильтрации от 30 мл/мин на 1,73 м² и выше. Если расчетная скорость клубочковой фильтрации составляет 30—44 мл/мин на 1,73 м² или 45—59 мл/мин на 1,73 м² при высоком риске лактатацидоза, дозу метформина следует сократить до 1000 мг в сутки.

При наличии диабета 2-го типа и хронической болезни почек, расчетной скорости клубочковой фильтрации от 20 мл/мин на 1,73 м² и выше рекомендован прием ингибиторов SGLT2 с доказанной пользой для почек и сердечно-сосудистой системы. Назначение препаратов не зависит от приема метформина и уровня гликированного гемоглобина. Если терапия уже начата, ее можно продолжать и при более низком уровне расчетной скорости клубочковой фильтрации.

Если пациентам не удается достичь индивидуальной гликемической цели на фоне приема метформина и/или ингибиторов SGLT2, тем, кто не может принимать препараты, показан прием агонистов рецептора GLP-1 с доказанной пользой для сердечно-сосудистой системы.

Пациентам с диабетом 2-го типа и расчетной скоростью клубочковой фильтрации от 25 мл/мин и выше на 1,73 м², нормальным уровнем калия в крови и альбуминурией (соотношением альбумина к креатинину от 30 мг/г и выше), несмотря на прием максимальной переносимой дозы ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы, рекомендовано назначение антагонистов нестероидного минералкортикоидного рецептора с доказанной эффективностью для почек и сердечно-сосудистой системы.